病理生理 各系统功能低下
消化系统 食欲不振 , 腹泻
循环系统
泌尿系统
血压下降、脉搏细弱、肢凉
多尿、低比重尿
神经系统免疫功能表情淡源自、智力低下、学习困难易感染
抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差
血压下降，脉细弱 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
临床表现
体重不增为最早症状 体重减轻
皮下脂肪减少、消失顺序：
丰富维生素和微量元素
治疗
Treatment
促进消化
药物 中医治疗 其他
支持疗法
护理评估
1、健康史 2、症状、体征 3、社会、心理因素
护理诊断
1、营养失调 低于机体需要：
与能量、蛋白质等缺乏有关
2、有感染的危险
与免疫功能低下有关
3、成长发育改变
长发育有关 与营养素缺乏，不能满足小儿成
4、知识缺乏（家长）
营养不良治疗
蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂， 微量元素维生素，血浆全血有价值。
抑制烦躁交替 低下
临床分度(消瘦型）
3岁以上儿童营养不良分
轻度 体重低于正常 15%－30% 重度 >30%
水肿型表现：全身性可凹性浮肿
并发症Complications
营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏
感染
自发性低血糖
诊断Diagnosis
儿童体重低于同年龄、 体重低下同性别参照人群值的正常变 异范围(2SD) 生长迟缓 儿童身高低于同年龄、同 性别参照人群值的正常变异范 围(2SD) 消瘦 儿童身高别体重低于同年 龄、同性别参照人群值的正常 变异范围(2SD)
长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大
1.急、慢性传染性疾病恢复期 2.生长发育快速阶段
1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性 疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等
病理生理
新陈代谢异常
蛋白质：低蛋白血症 碳水化合物：糖原不足 体温调节 水肿 低血糖
脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等
W/L <中位数-2SD 中度: W/L <中位数-(2SD～3SD)
重度: W/L <中位数- 3SD
实验室检查
Laboratory findings
1. 血清白蛋白↓，胰岛素样生长因子↓ 2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度↓ 3.各种酶活性 ↓ 4.胆固醇、各种微量营养素、电解质↓ 5.生长激素水平 ↑
各种感染 食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉 表情淡漠、学习困难、智力低下
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
治疗
Treatment
祛除病因,治疗原发病
调整饮食
热量 轻度：60－80kcal/kg.d开始 中、重度：40－55kcal/kg.d开始 蛋白质 1.5－2.0g/Kg.d
第七章第一节
蛋白质-能量营养不良
PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM )
吉林医药学院 儿科学教研室 张庚
定义 Definition
能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营 养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及 皮下水肿,器官功能紊乱 。
临床分型
消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus － edema):介于两者之间.
marasmus
edema
病因Etiology
1.母乳量不足未及时添加乳品及辅食 2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理 3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应 4.长期供给单一淀粉类食品 消化系统解剖或功能异常 5.长期不良饮食习惯、偏食
护理措施
1、饮食管理：循序渐进，逐步补充
⑴能量的供给 ⑵蛋白质的供给 ⑶维生素及矿物质的补充 ⑷鼓励母乳喂养 ⑸鼻导管喂养的应用 ⑹建立良好的饮食习惯
2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理 3.预防感染 4.观察病情 5.提供舒适的环境,促进生长发育 6.健康教育
营养不良临床表现
厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡， 肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。
体重低下 Underweight
W/age<中位数- 2SD 中度: W/age<中位数-(2SD～3SD) 重度:W/age<中位数- 3SD
生长迟缓 Stunting
L/age<中位数- 2SD
中度:L/age<中位数-(2SD～3SD) 重度: L/age <中位数-3SD
消瘦 Wasting
饮食不当
新 陈 代 谢 异 常
低蛋白血症
水肿 细胞外液容量增加 低渗性脱水 低钾血症 低钠血症
营养不良
脂肪消耗
肝脂肪浸润及变性 消瘦 皮下脂肪减少、近消失 体重减轻 低血糖 贫血
疾病因素
糖原累积不足 免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
并发症
各 系 统 病因 功 临床表现 能 低 并发症 下
腹部 躯干 臀部 四肢 面部
器官功能紊乱
临床分度(消瘦型）
3岁以下儿童营养不良特点
Ⅰ 体重低于正常 腹壁皮褶厚度 15-25% 0.8-0.4cm Ⅱ 25-40% <0.4cm Ⅲ >40% 消失
身长
消瘦
正常
不明显
稍低
明显
明显低
皮包骨样
皮肤
精神 肌张力
正常
正常 正常
苍白松弛
轻度萎靡 降低
苍白无弹性