重症监护病房 医院感染预防与控制
1
某大型综合性教学医院的ICU 2008年1月—12月
出院病 人总数
医院感染
同期内科感染率 同期外科感染率
发生人数 感染率 %
(%)
(%)
148人 42人 28.4
4.4
1.4
2
ICU医院获得性感染主要危险因素
基础疾病因素
老年 意识不清 胃内容物吸入 多发外伤 多器官功能衰竭 颅脑外伤 严重感染 重大手术
烧伤、监护病房工作人员手 带菌率
普通护士手
金黄色葡萄球菌带菌率 金黄色葡萄球菌菌落数
ICU护士手
带菌量（单只手）
护理坐便、端便盆手
带菌量（单只手）
吸痰后手
带菌量（单只手）
换药后手
带菌量（单只手）
20—30% 108cfu 80% 25—68% 106—107cfu 103cfu 1011cfu 108cfu 108—9cfu
（室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具
清洗、复用物品清洗消毒、厕所等
14
一、建筑结构与布局 2、合理分区
污物收集、处置、清洁应远离治疗室， 特殊操作后的物品不得回到医疗区域。
护士站应面对监护区安排
15
一、建筑结构与布局 2、合理分区
施，单间每床1套，开放式病床 至少每2床1套。 快速手消毒剂每床位配置。 单人间要求：不少于总床位的20%
17
二、隔离和无菌技术
18
“隔离”的基本概念
是为了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术。
19
“隔离”的基本技术
（一）正确洗手：
医务人员手上带菌率
医务人员手
G-杆菌带菌率 带菌量
23
“隔离”的基本技术
不洗手：
总的洗手依从性调查：
护士好于医生、 一般科室好于ICU、 工作越忙，依从性越差、 更多人怀疑洗手价值、 洗手设施缺乏或远离、 缺乏洗手技术指导或监督管理等。
医源性因素
内镜治疗（气管镜、腹腔镜等） 机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等） 颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管 动静脉插管 免疫抑制剂 大剂量抗生素使用
3
2008年7月某医院会诊病例
临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难 – 留置中心静脉导管、导尿管
不洗手：
有调研结果显示： 我国78%的医生、61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训。 无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有11.1±26.21％。
如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、 进出隔离病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、 穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。
没有良好的卫生洗手习惯
开
始，每天评估是否可以拔除导管
8．超声波室感染控制措施与探头消毒方法
9．避免不必要的术前皮肤的脱毛方法
10
我国医院感染管理模式需要调整
多做科学的有效干预
– 感控目的：降低危险因素，减少发病 – 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 – 科学的干预方法：循证感控
最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、 接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于 15平米，床间距≥1.5米。 每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积 18-25平米，用于收治隔离病人。 鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分 割式病房。
16
一、建筑结构与布局 3、装饰要求
装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁 洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和干手设
和人工气道机械通气 – 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
结局
– 术后1月死亡 – 花费：10万元？
44
ICU的常见医院感染
VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD， KPC，VRE
ICU医院感染管理指南（2008 征求意见稿）
《医院感染管理办法》
《医疗废物管理条例》
《医院隔离技术规范》
《医务人员手卫生规范》
《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院消毒技术规范》
……
77
推行有效的干预方法，预防医院感染
1．重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位
2．正确的口腔护理
3．尽量使用锁骨下静脉留置
4．对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染
5．设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患
者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道
6．设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天
开
始，每天评估是否可以拔除导管
7．设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、 污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域 等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰, 有利于医院感染控制。
13
一、建筑结构与布局 2、合理分区
医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室
医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道
少做意义不大的监测
– 已经了解本底发病率和危险因素 – “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 – 转向目标性监测 – 强调过程监测比结果监测更重要
11
ICU医院感染预防控制的关键措施
一、建筑结构与布局 1、区域选择
（应形成一个独立区域） 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门
12
一、建筑结构与布局 2、合理分区
20
“隔离”的基本技术
（一）正确洗手：
有资料证明： 约30％的医院感染是由医务人员 的手传播细菌而造成的
如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。
21
“隔离”的基本技术
（一）正确洗手： 目前手卫生中普遍存在的问题：
医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手
22
“隔离”的基本技术
感染暴发
55
表明： ICU是医院病人病情最为危重，
医疗救治任务最为繁重，发生医院 感染隐患和危险因素最为复杂的科 室，因此是医院感染预防和控制的 重点科室。
感染管理：向ICU进军！
6
ICU感染监控的重点环节在哪里？
1、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准 （有哪些？）
如：重症医学科建设与管理指南（试行） 2009颁布