在这次世界性流行中，作为致病菌的金黄色葡萄 球菌，对当时使用的大多数抗菌药物均产生了耐 药性，且其致病的毒力也有所提高，使医院中手 术后伤口感染发生率上升20%~30%。 金黄色葡萄球菌引起的皮肤和伤口感染的大流行 ，改变了过去把医院感染仅理解为病人床边传播 的感染，突破了以前“医院感染就是交叉感染” 的概念，内源性感染的概念开始被提出，并引起 人们的重视。
第七章 医院感染管 理
全球60亿人口中，每年约有3亿人住院，1500万 人患医院感染，150万人死于医院感染 。 美国医院内感染率约为5%，每年约200万病例， 病死率5%，每年约10万人死于医院内感染，平均 延长住院时间4~5天，每年经济损失20亿美元。 英国每年有10万人发生医院感染，导致5000人死 亡，并造成16亿欧元的经济损失 。 2010年我国内地医院院内感染发生率约为8%， 每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费 增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的 直接损失超过150亿元人民币。
（一）发现细菌之前
1847年，维也纳一家医院的产科医生塞麦尔维斯 注意到由产科医生接生的产妇死亡率是助产士接 生的产妇死亡率的9倍。产科医生接生的产妇死亡 率是助产士接生的产妇死亡率的9倍。 调查发现：做过尸体解剖的医生常不洗手就去处 理产妇分娩，而助产士却从不接触尸体解剖工作 。他的研究还发现，如果医生在做尸体解剖后用 漂白粉水洗手，则产妇死亡率会大幅度降低。产 褥热不但可通过尸体材料传播，而且也能经病人 的坏死组织以及污染的被服播散。
二、分类
（一）外源性感染： 1.交叉感染：指在医院内获得而引起的微生 物感染。此种感染可以从病人传给病人； 病人家属作为带菌者传给病人；病人传给 医务人员或医务人员传给病人或其他人。 特点：直接性传染即人与人之间的传染。
二、分类
（一）外源性感染： 2.环境感染：指接触到已被污染过的物品（ 如被单、床架、床头柜、门把手、食具、 玩具、清扫工具、医疗器械等）或空气污 染所引起的微生物感染。 特点：在人传人之间多了一个媒介。
（二）内源性感染
内源性感染的预防，主要在于合理使用抗 生素、提高病人的机体免疫力及改善病人 的微生态环境。
三、发展史
（一）发现细菌之前 外科手术感染死亡率高达70%。 18世纪末 ，在进行伤口换药时，用一块纱 布连续地为很多病人清洗伤口，结果造成 所有病人伤口都发生了感染， Dieu医院截 肢后残废率高达60%。在Diderot百科全书 中，关于Dieu医院的记述是：“那是一个 最大的医院，住着很多病人，同时也是一 个最富有和最可怕的医院。”
（一）外源性感染
此类感染可以通过消毒、灭菌、隔离等措 施及加强卫生宣传教育得到预防和控制。 是医院感染管理和监测的重点 。
二、分类
（二）内源性感染 指来自病人自身的感染，即病原体存在于 病人自身体内，由于易位或菌群失调而使 病人发生感染。病人本身是病原携带者。 由于长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素 等致使机体抵抗力降低而引起自身感染。
三、发展史
（三）抗生素时代 1928年，英国病理学家弗洛里发明了青霉 素，并于1943年开始由美国投入生产。到 1946年，青霉素已被广泛应用于临床，并 有效地治疗感染性疾病。 1949年，文献首次报道了产青霉素酶的金 黄色葡萄球菌使青霉素失活的情况，该病 原菌所致感染迅速扩散到世界各地。
（三）抗生素时代
三、发展史
（二）细菌学时代 巴斯德发现了微生物，并采用加热消毒等方 法来减少它们的数量，控制其感染。 英国外科医生李斯特首先阐明了细菌与感染 之间的关系，并提出消毒的概念，认为细菌 通过医疗器械、敷料等进入伤口引起感染。
（二）细菌学时代
1867年发表了世界上著名的外科无菌操作制度的 论文。提倡在进行手术或更换敷料的时候，用石 炭酸溶液喷雾消毒空气，并使用石炭酸浸湿的纱 布覆盖伤口来防止伤口感染；病人的皮肤、医生 的手、使用的器械都要用稀释石炭酸消毒液消毒 。通过这些消毒措施，李斯特所做的截肢手术的 死亡率从47.5%降到15%。 李斯特不仅认为感染来自微生物传播，而且认识 到控制环境中微生物的重要性 。
（一）发现细菌之前
他的这项研究成果于13年后的1861年发表 ，题名为《产褥热的病原学、观点和预防 》。提出实行了严格的漂白粉液洗手措施 ，降低了病死率，然而在当时尚未明确认 识到疾病的传播是微生物迁移的结果。
（一）发现细菌之前
1854～1856年，南丁格尔在克里米亚战争 期间率领了几十名护士到战场为伤病员服 务，创建了对传染病患者进行隔离、病房 通风、带橡皮手套进行操作等一系列严格 措施，仅4个月的时间，就使伤病员的病死 率从42%下降到2.2% 。
（一）发现细菌之前
18世纪末开始建立产院，产院的死亡率极高（主 要由于产褥热所致）。当时Thomas Lightfoot在 伦敦医学泰晤士报写道：“产院引导产妇走向死 亡之门。” 产褥热:分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生 理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期 。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。 产褥热 是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病， 医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较 严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄 球菌，链球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌等。
主要内容
概述 医院感管理
第一节 概述
概念 分类 发展史 医院感染的原因 医院感染诊断原则
一、概念
1978年，WHO将医院感染定义为：凡是病 人因住院治疗、陪诊或医院工作人员因医疗 护理工作而被感染所引起的任何临床显示症 状的微生物疾病，不管受害对象在住院期是 否出现症状，均属医院感染，也称为医院内 感染。（注意点：人、标志、时间） 医源性感染：在医学服务中，因病原体传播 引起的感染 。
广义地讲，医院感染是指在医院内引起的各种微 生物感染。即不论是住院病人、门诊病人、医院 职工、探视者或陪住家属，只要是在医院内感染 的疾病，统称医院感染。 但由于门诊病人、探视者来院时间短、感染因素 多，因此，医院感染一般是指住院病人、陪住者 和医院职工在医院内感染疾病而言。
二、分类
外源性感染 内源性感染