医嘱单书写要求
医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

（一）医嘱的种类
（1）临时医嘱：指有效时间在24h内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱，也包括仅在12h内有效的临床备用医嘱（SOS）。

临时备用医嘱一般只执行一次。

（2）长期医嘱：指有效时间在24h以上、要求护士定期执行的医嘱，也包括需要时执行的长期备用医嘱（P.R.N）。

（二）医嘱单种类
医嘱单分为记录长期医嘱的长期医嘱单和记录临时医嘱的临时医嘱单。

（三）医嘱单记录内容
1.医嘱单应有病人姓名、病区（科室）、床号、病历号（或病案号）等一般项目。

2.长期医嘱单应有医嘱起始日期及时间、医嘱内容、停止日期及时间、医师签名、执行时间和执行护士签名。

3.临时医嘱单应用医嘱开具时间、医嘱内容、医师签名、执行时间和执行护士签名。

（四）医嘱执行及记录要求
1.医嘱内容及起始、停止时间应由医师直接书写在医嘱单上，经医师签名后执行。

2.一般情况下，护士不执行医师下达的口头医嘱。

因抢救急、危重病人需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍再执行。

抢救结束，执行护士应在医师实补记医嘱后，注明执行时间并签名。

3.长期医嘱单上的执行时间和护士签名，为首次接到该医嘱指令、着手处理该医嘱内容的开始时间和护士签名。

4.临时医嘱单上的执行时间、护士签名，为实际执行该医嘱的开始时间、护士签名；对非认护士为主要操作者的各种临时医嘱（心电图检查、各项化验检查、腰椎穿刺术等），护士不必填写临时医嘱单中的执行时间及护士签名栏。

5.护士执行长期备用医嘱（P.R.N）后，由执行护士记录在临时医嘱单上，注明执行时间并签名。

6.各医院应根据实际情况，记录长期医嘱的具体执行情况，并在病人出院时归入出院病历或档案中保存，可用表格式、粘贴式等方式进行记录。

记录内容包括姓名、床号等一般项目和医嘱内容、执行时间、执行者签名。

其中，静脉给药长期医嘱执行记录可采用“输液/巡视卡”，并在实际使用后粘贴保存。

输液/巡视卡可用蓝、黑圆珠笔书写。

7.药物变态反应皮试结果应由护士直接记录在临时医嘱单上，并实行双签名制（无其他护士时可由在岗医师签名）。

若为阳性结果，“+”用红笔表示。

8、若医师重整医师，重整部分的长期医嘱不必在医嘱单上注明执行时间和执行护士。