ｃａｓｅｇ
１３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｖｉｓｉｔ ｄｏｃ． ｈｉｇｈ—ｄｅｎ－
ｍｏｓｔｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ．Ｏｎ ＣＴ
Ｃａｔ把８
ｈａｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｓｕｂｅｐｅｎｄｙｍａｌ
ｓｉｔ，／ｃＭｃｍｅｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ２ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ
４５０００５，Ｃｈｉｎａ ｓｃｌｅｒｏ－
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＴ ｐｌａｉｎ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｕｂｅｒｏｕｓ
头孢曲松钠致过敏性休克１例
江再茂高樱 【关键词】头孢曲松钠；过敏性休克；不良反应
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素类药物，作用机 制与青霉素类似。因其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸耐酶、毒性 及不良反应小而应用于临床。随着其在临床上的广泛应用， 不良反应的报道也越来越多。我院有ｌ例慢性支气管炎患 者应用本品后出现严重过敏性休克，现报告如下。 １病例介绍 、患者，男，５９岁，因胸闷、气喘、呼吸困难伴双下肢凹陷性 浮肿于２０１０年３月１２日来我院就诊。患者自诉晨起咳白色 粘稠痰液，偶有头晕、心慌、心悸，既往有慢性支气管炎、支气 管哮喘病史。人院前查体：Ｔ
［１２］ ［５］ ［２］
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描，层厚５ ｍｉｌｌ，层距５ ｍｌｎ，１３例均行脑ＣＴ平扫，ＣＴ增强５ 例，增强剂采用非离子型碘普罗胺，剂量按１．２ ｍＬ／ｌ【ｇ体重， 造影剂开始注射后３５ ｓ进行扫描。
２结果
２．１临床表现本组１３例患儿１２例（９２．３％）有癫痫发 作，其中７例随访观察１—５年，经治疗后２例癫痫发作停 止，其中ｌ例１年无发作，ｌ例２年无发作；２例发作频率无 明显变化；３例发作频繁，更换或合用几种抗癫痫药物仍无 效。智力正常５例，智力低下８例（６１．５％）。皮肤损害１０ 例（７６．９％）。本组ｒＩＳ典型临床三联征２例，其发生率与文
１．１临床资料本组１３例儿科倦患者，来自我院、新乡医
学院第二附属医院、郑州市儿童医院，时间段为２００５—２００９ 年。经手术证实１例，其余的有典型影像学特征及临床表 现。其中男８例，女５例。年龄５个月一１３岁，平均４．５岁。 １２例以癫痫发作为主要临床表现，ｌ例以精神症状就诊，其 中３例面部皮脂腺瘤，５例皮肤色素脱失斑，２例具有典型的
作者单位：４５０００５河南省传染病医院（郑州市第六人民医院） （宋留存）；河南新乡医学院第二附属医院（王建洲）
万方数据
・１６５・
成局限性发作或大发作，抗癫痫药较难控制。本组１３例患 者中有１２例以癫痫发作为首发症状。患者智力低下的程度 可相差较大，部分患儿保持正常智力，部分在３岁以后逐渐 出现语言发育和智能落后，至学龄期智力下降更显著。大龄 患儿偶有出现精神症状者。皮脂腺瘤由皮脂腺、结缔组织和 血管组成，多于４—５岁时出现，随年龄增长逐渐增多，主要 见于面颊、鼻、额或两耳处，左右对称，呈蝴蝶状。
膜下结节，ＣＴ的检出率不如ＭＲＩ，两种检查可互为补充。本 组中，因仅有２例做了ＭＲＩ检查，则未纳入研究之列。总之， 结合临床特点，依据其特征性的影像学表现，不难作出儿童 结节性硬化症的正确诊断。 参考文献
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ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ．
ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｃｏｒｒｅｃｄｙ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｕｂｅｒｏｕｓ
ｏｆ
ｔｕ－
ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｉｍ８垂ｌｌｇ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ，Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏ－
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３．２室管膜下结节及皮层和皮层下结节：髑患儿脑部主要
病理改变为大脑皮层、大脑白质和侧脑室壁出现形态各异的 胶质细胞伴异常成神经细胞或成胶质细胞及神经节细胞增 生，构成坚硬的大小不一多发结节。这些结节极易发生钙化。 而ＣＴ具有较高的密度分辨率，能够显示较细小的钙化，因此 头颅ＣＴ对本病的诊断具有重要的价值¨’８１。国外报道【９。的 绝大多数中枢神经系统ｒＩｓ可见室管膜下多发结节，但也有 少数报道仅有皮层及皮层下结节而不伴室管膜下结节的病 例。９５％的皮层及皮层下结节为多发，５０％可有钙化，病变 多分布于额顶叶，钙化结节呈斑点状或结节状，无对比剂强 化和占位效应。国外脑活检证实¨则皮层及皮层下结节为错 构瘤样病灶，其内含有异常巨细胞，为不成熟神经干细胞异 常分化的结果，是癫痫发作的基础。 ３．３室管膜下巨细胞星形细胞瘤：发生率为１．７％一 １０％【Ｉ“，起源于室管膜巨大星形细胞，其发病部位具有诊断 特征性¨“，肿瘤几乎总是位于侧脑室室间孔区或附近，多数 人认为其起源于Ｔｓ的室管膜下结节，有良性的病理特征：生 长缓慢，极少恶变，外科全切后，复发率低。其影像学表现与 室管膜下结节相似，ＣＩ＂平扫表现为等密度或略低密度肿块， 可有钙化和坏死ｕ引，注射对比剂后肿块明显强化，伴有不同 程度的非对称性脑积水。巨细胞星形细胞瘤和室管膜下结 节的鉴别点是前者肿块较大，有造影剂强化，且伴有颅内高 压和脑积水，后者一般无强化和脑积水。 ３．４小结结节性硬化的ＣＴ影像表现为室管膜下结节、皮 质结节、脑白质异常和室管膜下巨细胞瘤，还可伴有脑积水、 脑萎缩、胼胝体发育不良等¨“。Ｃｒｒ检查对于这种钙化结节 敏感性极高，但对于小的，尤其是无钙化的皮层结节及室管
结节性硬化症（ｔｕｂｅｒｏｕｓ
ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｘ・ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）
ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ＴＳ）是一种常见的神经
献Ｂｏ报道基本一致。
２．２
皮肤综合征，临床上以癫痫、智力障碍和皮脂腺瘤典型的三 联征为特点，儿童多见，发病率为１：１００００—５００００。ＣＴ是诊 断该病最直接、准确的方法。 １材料与方法
・１“・
・临床案例・
儿童结节性硬化症的临床与影像特点（附１ ３例病例 分析）
宋留存王建洲 【摘要】
目的探讨儿童结节性硬化症的临床表现与影像特点。方法回顾性分析经临床、ＣＴ共
同确诊的１３例结节性硬化症患儿的临床与影像资料。１３例均行颅脑ＣＴ平扫，ＣＴ增强５例。结果１３ 例患者多以癫痫、智力低下就诊。ｃＴ表现为双侧侧脑室室管膜下多发高密度钙化结节１１例，单发结节 ２例，ｌ例并有室管膜下巨细胞星形细胞瘤。结论ｃＴ对儿童结节性硬化症的诊断具有重要价值，结合 患儿的临床表现和影像学特征可对儿童结节性硬化症作出正确诊断。
ｃａｓｅｓ
Ａｎａｌｙｚｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ １３
ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃ ａｎｄ ＣＴ．１３ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｓｃａｎ ｏｆ ｈｅａｄ．５
ｃａｓｅｓ
ｅｎｈａｎｃｅｄ ｈｅａｄ ＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｃａｎ １１
４９－５３．
［７］印建国，刘晓红，宁季军，等．结节性硬化症伴多脏器损害的临 床与影像学特点．罕少疾病杂志，２００６，１３（１）：２２－２４． ［８］周晶，魏庆堂，刘鹏飞，等．脑结节性硬化ＣＴ及ＭＲＩ表现．中国 医学影像技术，２００５，２１（６）：８５３－８５５． ［９］Ｙｉｇｉｓｈｉｔａ Ａ，Ａｍｉ Ｎ．Ｃｏｒｔｉｃａｌ ｔｕｂｅｒｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｔｈｅｒ
ＣＴ表现①室管膜下结节状钙化，多发或单发，以多
发者居多。钙化结节多位于侧脑室前角、体部、室间孔处，沿 侧脑室外侧分布，并向脑室内突出。钙化灶可大小不等，也 可呈对称性或非对称性，直径大小不一，１—７ ｍｍ不等；②皮 质和皮质下结节。ＣＴ平扫呈等或稍高密度结节，有的为结 节状钙化，病灶周围无水肿及占位效应，增强扫描无强化；③ 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（只有１例患者）。位于左侧脑 室前角室间孔处，直径约２．１ ｃｍ，注入对比剂后强化明显；④ 部分患者可见脑积水或脑萎缩表现。 ３讨论 ３．１结节性硬化症的临床特征：１８８０年Ｂｏｕｒｎｅｆｉｌｌｅ首先发
［１３］Ｇｏｂ Ｓ，Ｂｕｆｆｅｒ Ｗ，Ｔｈｉｅｌｅ ＥＡ．Ｓｕｂｅｐｅｎｄｙｍａｌ ｇｉ锄ｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ
ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ｃｏｍｐｌｅｘ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００４，６３（８）：１４５７・１４６１．
［１４］袁向东，张月华．结节性硬化症研究发展．医学综述，１９９９。５ （１０）：４６０．
ｓｈｏｗｅｄ ｓｉ，ｃ，ｌｅ ｎｏｄｕｌｅ ｕｎｄｅｒ
ｅｐｅｎｄｙｍａ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．ｗｈｉｌｅ １