7 3 4 3 5 6 2 6 3 2 6 2 6
4 2 7 3 4 3 4 2
7 3 4 6 5 6 3 6 6 5
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔
400-600 mOsm/L
>4weeks >4weeks
2 4 3 4
>600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物 STEP1

PORT（输液港）
完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于
上腔静脉的导管部分及埋置 于皮下的注射座。
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PORT（输液港）
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不同部位血管的血流量
5、维 护
冲管及封管
1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、
CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉 内。 2、 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用 10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。 NS剂量：pvc 3-5ml/次， picc,cvc,port,5-20ml/次
2 3 6
3 6
6
4 3 3
3 6 6
6
⒉CCVA
7
1
2 4 2 7
4
7
1
2
4
⒊隧道式 Tunneled ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
All catheters should yield a brisk blood return prior to infusion of each dose of medication. 所有的导管在输液前 都会有一些回血 Lack of blood return means a non-functioning catheter 无 回血意味着导管功能下降
费用
操作程序 1、基本原则
> 执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过 敏史。 > 所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器 具不得重复使用。 > 遵循无菌操作原则。不应以戴手套取代手卫生 > 消毒剂宜选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、 有效碘浓度＞0.5%的碘伏或2% 碘酊和75%酒 精。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜
^
溶 液 阿 霉 素
0
1
2
3
酸
4
5
6
7
生理pH
8
9
10
11
碱
12
13
14
渗透压
渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当 水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数 目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗 过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做 渗透压。 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗 量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有 1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。
药液
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PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）
peripherally inserted central catheter
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CVC(中心静脉导管)
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锁骨下静脉、颈内 静脉、股静脉，尖 端位于上（或下） 腔静脉
INS介绍
• 美国输液护理学会（INS）是全球输 液治疗权威，专门制定输液标准、 提供专业教育、倡导输液新技术并 研究护理效果，其中一个重要的使 命是发展和推广标准的试行，从而 促进输液护理水平的提高。
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工具
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工具
工具
Байду номын сангаас
一、种类
以导管尖端是否 达到腔静脉为标准
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（三）外周静脉-中等长度导管
成人留置：1-4周 儿童留置：6-10天（尖端在颈外静脉-新生儿、儿童） 用于静脉补液、疼痛药物和抗生素的静脉给药
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不适宜：同套管针
（四）中心静脉导管-PICC
留置时间长达1年（说明书）
抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物 刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素 PH值<5或>9、渗透压>600mOsm的

3、穿刺
> PVC穿刺
包括一次性静脉输液钢针穿刺和外 周静脉留置针穿刺 步骤： 1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定 注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢 静脉；小儿不宜首选头皮静脉 ；一次性静脉输 液钢针穿刺消毒范围≥5cm,外周静脉留置穿刺消 毒范围≥8cm ，用力摩擦皮肤1分30秒等等。
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（二）外周静脉短导管-套管针
留置时间：通常为72-96小时（儿童不常规）
不适宜药物：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外营养；
PH值小于 5或大于9的补液；渗透压超过
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600mOsm/L的补液。
美国-输液治疗护理实践标准
pH值
PH值的定义：
pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通 常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
渗透压
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
机密 仅供内部发行
案例2
某住院患者，老年女性，应用抗生素、补 液、氯化钾、甘露醇等药物治疗。患者周 身轻度浮肿，穿刺困难，护士为其在下肢 足部进行了留置针穿刺，2日后，发现局部 肿胀、药物有渗出，后局部组织坏死......
外周静脉导管尖部位于外周血管内部
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中心静脉导管尖部位于中心血管内部
一、种类
输液工具 的种类
外周静脉 导管
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中心静脉 导管
外周静脉导管
A B
外周静脉-头皮钢针 外周静脉短导管-套管针
外周静脉中等长度导管
C
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中心静脉导管
1 2 3 4
在穿刺部位使用抗菌油膏。
2、操作前评估
> 评估患者的年龄、心肺功能，合作程度；病情、 过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适 的输注途径和静脉治疗工具。 > 评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、 时间，选择较细、较短的导管； > 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐 蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 > 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
关于输液你可能不知道的一些事
共享人：
案例1： 出院患者，返回医院，说胳膊上埋的 针落到血管里了，发现在留过针的地方确 实有一同套管针长短相同的一段硬结，局 部疼痛发红，患者要说法........ 结论是：手术判断，如果是套管针，医院 负责，如果不是，自己负责。
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我们--尴尬-语言苍白无力
> 无名静脉
> 上腔静脉
直径 19mm
直径 20mm
合理选择输液工具的原则
INS标准：在满足治疗需要的情况下，
尽量选择最细、最短的导管。同时考 虑患者的年龄、静脉局部条件、输液 的目的和种类、治疗时限及患者的活 动需要。
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静
配 置
脉
疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
液体的属性 – pH值 正常血液
7.35 6.80 死亡
7.45 7.80 死亡
- pH是药物配伍禁忌的一个 主要诱因 - 药物沉淀物的生成
酸中毒
碱中毒
机密 仅供内部发行
pH值—例举部分药物PH 值
环丙沙星 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂 庆大霉素 钾盐 万古霉素 5-Fu 氨苄青霉素 大仑丁 血液PH 环吡嘧啶
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 1 - 95 ml/分
100 - 300ml/分 1 - 1.5 L/分 2 - 2.5 L/分
丰富的血液回流
各条静脉的尺寸
> 头静脉 > 贵要静脉 > 腋静脉 > 锁骨下静脉 直径 6mm 直径 8mm 直径 16mm 直径 19mm
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我院调查使用的输液工具：
钢针、套管针、锁骨下静脉穿刺导管、 picc导管（经外周静脉置入中心静脉导 管）
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怎么办？
分析以上案例
2011版INS指南
随着输液护理的科学和研 究的发展和技术的进步， 临床实践因不断进行的 研究而不断发展，而 《输液治疗护理实践标 准》为我们提供一个指 导临床实践的框架。 2011版《输液治疗护理实 践标准》不仅修订和更 新了标准，还评估了证 据强度等级来支持每一 项标准。
⒈治疗方案 ⒉算渗透压值,查 药物手册 ⒊若多组药物参 考最大值
<2weeks 2-4weeks STEP2
⒈确定疗程 ⒉若不确定估 计最长疗程
2 4 2 2
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
4 3 6
只用于头静脉
STEP3