1.
第二节 人体层次结构的解剖基础
教学内容 •皮肤的解剖、表皮的细胞系统、表皮的分层 •真皮的分层和构成成分 •皮下组织的组成 •皮肤附属器的种类、结构和功能 •皮肤神经、血管、淋巴管和肌肉的分布、结构 和功能 • 组织移植的解剖基础
一、皮肤
是人体最大的器官; 总重量约占体重 的16%。 皮肤总面积约为1.5~2.0m2 皮肤的厚度根据部位有所不同,不包 括皮下组织,通常约0.5~4mm。 表皮的厚度平均约为0.1mm,真皮厚 度是表皮的15~40倍
4）透明层
： 位于颗粒层上方， 只在无毛的厚表 皮中(手掌和足 底)明显易见。 此层由几层更扁 的梭形细胞组成.
5)角质层
:
为表皮的表层，由 多层扁平的角化细 胞组成。这些细胞 干硬，是已完全角 化的死细胞，细胞 彼此连接不牢，逐 渐所称的皮屑。 正常人皮肤角化过 程约需28天。
脱落，即为日常
非角质形成细胞 1)黑素细胞: （melanocyte）是生成 黑色素的细胞，大多 散在于表皮基底细胞 之间,黑色素是决定 皮肤颜色的一个重要 因素。其能吸收和散 射紫外线，可保护表 皮深层的幼稚细胞不 受辐射损伤。
皮肤组织与皮片分类示意图
三种常用游离皮片简要比较
薄层皮片
1.移植组织 2.生长所需条件 3.在感染创面的生长力
中厚皮片
一般 稍差
不受限
全厚皮片
较高 难生长 受限
必须缝合或植皮
表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤(无脂肪)
较低 较好
不受限,可重复切取
4.供皮区面积
5.供皮区愈合天数
6.手术后皮片挛缩 7.手术后功能效果
弹力纤维：纤细、呈波浪状,缠绕于胶原束之间, 在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基 底膜。
基质：是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、 其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫 酸软骨素为多。
身体各部位真皮的厚 薄不等,一般厚约12mm。
真皮主要分为两层:
•乳头层:紧邻表皮的薄
层结缔组织。
•网状层:在乳头层下方,
(2)
白化病的发病是由于黑色素代谢障碍所致。
白化病患者体内控制酪氨酸酶的基因 发生突变，不能合成酪氨酸酶，于是 黑素小体中酪氨酸酶缺乏，不能使酪 氨酸转变成黑色素，从而导致皮肤、 粘膜、毛发、眼等白化 .
白 化 病 女 童
2)郎格汉斯细胞:
（Langerhans cell）由胚胎期的骨髓发生，
较厚,是真皮的主要组成 部分。
手 掌 皮 肤
三、皮下组织 (hypodermis )
又称浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织 组成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，其 纤维束中含丰富的血管、淋巴管、感觉神 经末梢和神经终末小体。 腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达 3cm以上。 眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄， 不含脂肪组织。
2)棘层
: 由4-10层多边形, 体积较大的棘细 胞组成。胞质丰 富，也含许多游 离核糖体，胞质 内含许多角蛋白 丝。也有细胞分 裂的能力。
3）颗粒层：
约由3-5层较扁的 梭形细胞组成，细 胞的主要特点是胞 质内含有许多透明 角质颗粒，颗粒层 细胞含板层颗粒多， 在细胞外面形成多 层膜状结构，构成 阻止物质透过表皮 的主要屏障。
面部Langer's皮纹线
按照Langer's皮纹方向设 计的面部切口示意图
(二)、皮肤的构造 皮肤由三部分组成，由外往里依次为： 表皮、真皮、和皮下组织。 1、表皮(epidermis)： 由角化的复层扁平上皮构成，人体各部位的 表皮厚薄不等，一般厚0.07-0.12mm，手掌和足底 最厚，约0.8-1.5mm。
大片植皮缝合法
二、皮瓣移植
1、皮瓣的定义
皮瓣是一具有血液供应 的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮 瓣形成与转移过程中， 必须有一部分与本体 (供皮瓣区)相连，此相 连的部分称为蒂部，被 转移的部分称为瓣，又 称皮瓣。皮瓣的血供与 营养早期完全依赖蒂部， 故又名带蒂皮瓣。
2、皮瓣的分类
•按形态 管形皮瓣
ห้องสมุดไป่ตู้
皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛 发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂 腺开口、汗孔等。 皮肤包含了除骨和软骨以外的所有 组织：上皮组织(表皮)、结缔组织(真 皮)、脂肪组织(皮下组织)、血管、神 经、肌肉(平滑肌和横纹肌)、皮肤附 属器(毛囊、皮脂腺、汗腺和甲)。
(一)、皮纹和皮肤张力线
皮纹:皮肤表面自然的细小隆起和凹陷所形成的纹理 隆起的皮纹称皮嵴,皮嵴部位常见许多凹陷小孔,称 为汗孔,是汗腺导管开口部位。 凹陷的皮纹称皮沟,皮沟深浅不一,将皮肤划分为许 多三角形,菱形或多角形皮野。 皮肤颜色根据不同人种、性别、色调有所不同。即 使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。
组织移植包括:自体组织移植和同种异体组织移植 •自体组织移植常用皮肤、真皮、粘膜、脂肪、 肌腱、神经、血管、肌肉、软骨和骨骼等作为 移植材料； •同种异体移植主要以软骨、骨骼、筋膜及角膜 等作移植材料
一、皮肤移植
游离皮肤移植； 带蒂皮肤移植； 吻合血管的游离皮肤移植
(一)
皮肤移植分类
按皮片厚度分为四类： •刃厚皮片 •中厚皮片 •全厚皮片 •含真皮下血管网皮片
2.皮肤的神经:
植物神经：皮肤的植物神经为交 感神经的节后纤维，与知觉神经成为 一个神经束而分布于汗腺、立毛肌、 血管等。立毛肌、血管受肾上腺素作 用的神经支配，小汗腺受胆硷作用的 神经支配。
(2)
3.皮肤的肌肉:
皮肤的骨骼肌为面肌，平滑肌有竖毛肌、阴囊肉 膜、乳晕和血管平滑肌。
第三节
组织移植的解剖基础
扁平皮瓣
临近皮瓣
•按取材及修复 缺损部位远近 •按皮瓣血 循环类型
带蒂皮瓣 随意性皮瓣 轴型皮瓣 (动脉性皮瓣)
3、皮瓣的解剖结构
(1)皮瓣的层次：表皮、真皮和皮下组织
(2)
皮瓣的血管 皮下血管和皮下血管网 真皮下血管网 乳头下血管网 乳头血管网
皮瓣的神经 皮瓣中有丰富的神经纤维和神经末梢
(3)
第一章
一、定义：
概 论
第一节 美容局部解剖学的定义和研究范畴
是从美容临床运用的角度，按照人体 的分部，由浅入深地研究人体各局部结构 和器官的形态、位置、层次及相关毗邻， 进而揭示医学人体美和人的生命活力美感 规律的科学。
二 、研究范畴：
研究直接影响人体形态美和容貌美的 组织结构，即研究人体浅表结构和影响形 体与容貌的组织和器官。 2. 以医学美学为指导原则。 3. 为修复和再塑容貌和形体的健美提供依 据。 4. 研究的范围和内容逐渐拓宽。 5. 研究方法不断更新。
(四)、皮肤的血管，神经与肌肉
1、皮肤的血管
皮肤的血管依其大 小、结构不同有小 动脉、微动脉、毛 细血管、小静脉、 微静脉和血管球。 分布于真皮和皮下 组织内。
由内向外分5个血管丛： 1 皮下血管丛 2 真皮下血管丛 3 真皮中血管丛
4 乳头下血管丛
5 乳头层血管丛
由感觉神经和植物神经所组成，感觉神经在真皮 深层和乳头下层分别形成神经丛，再上行进入乳 头。 （1）感觉神经：游离 神经未稍和毛囊周 围，管痛觉。分布 在真皮上层，乳头 层还有管理触、压 觉;冷觉 温觉终未小体.
角质形成细胞,占绝大多数，
表皮细胞
黑素细胞
非角质形成细胞,数量少 ,
郎格汉斯细胞
梅克尔细胞
(1)表皮的分层和角化
从基底到表面可分为五层:
基底层,棘层,颗粒层,透明层和角质层
表皮的全层
1)基底层:
附着于基膜上 为一层矮柱状或 立方形细胞,称 基底细胞,是未 分化的幼稚细胞， 有活跃的分裂增 生能力。
7～10天 多 较差
面积较大的肉芽创 面如烧伤、慢性溃 疡、各种感染创面 经处理后。
2～3周 不好 较好
各种皮肤缺损的 修复或健康的肉 芽创面
少 好
面部、眼脸、手 （掌面），足底等 功能部位。
8. 适应症
按皮片形状分类
•整张植皮 •筛状植皮 •网状植皮 •邮票植皮
筛状植皮法
筛状植皮一般适用于 感染创面或创面大而 皮片不足等情况。
(三)、皮肤的附属器 包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。
•毛发： 可分为毛球、毛根和毛干。 毛发分布很广、通常可分为硬毛和毳毛 两种。 硬毛又分长毛与短毛两种 （短毛长度不超过10mm）。 毳毛,又称寒毛，细软，主要分布面部、 四肢和躯干。
皮脂腺： 除掌跖外，分布于全身皮肤。没有腺腔， 整个细胞破裂即为分泌物。 特点： ①附属于毛囊，开口于毛囊。 ②在口角、小阴唇等无毛处其导管直接 开口于表皮。
皮瓣与肌皮瓣动脉分布示意图
组织移植的其他类型 真皮移植 毛发移植 筋膜移植 肌肉和肌腱移植 骨移植 软骨移植 粘膜移植 脂肪移植 神经移植 复合组织移植
右手指背 创面腹部 带蒂皮瓣 移植 右手指背切痂 创面 手指背创面腹 部带蒂皮瓣移 植断蒂后
小结: 1.皮肤的层次结构. 2.组织移植的类型 3.皮瓣的定义.
皮脂腺囊肿
•汗腺： 又作大、小汗腺两种、 ①外泌汗腺分（小汗腺），除口唇、 乳头、包皮内面等以外，几乎遍及全 身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行, 开口于皮肤表面. ②顶泌汗腺（大汗腺），仅分布在腋 窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。 多开口于毛囊漏斗部。
•指（趾）甲： 是由致密而坚实的 角质所组成，可分 甲板、甲根。位于 甲体下的基底组织 部分称为甲床。位 于甲根下的基底组 织称为甲母质。
3)
梅克尔细胞与神经末梢 超微结构模式图
二、真皮(dermis)
主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力 纤维及基质。神经、血管、淋巴管、肌肉、 毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮结缔组 织内。真皮厚度约为表皮的15-40倍.