➢原发性甲低 ➢亚临床甲低 ➢垂体分泌TSH腺瘤 ➢地方性甲状腺肿 ➢先天性甲低
TSH降低的疾病
➢甲亢 ➢亚临床甲亢 ➢其他疾病：PRL瘤、库兴氏症、继发性甲低
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，常早于 或大于T4的增高。T3与甲状腺结合球蛋 白（TBG）亲和力比T4小3-10倍，但游 离度比T4大10倍左右，故T3生物活性比 T4大。因此T3进入细胞快，代谢效能高。
FT3、FT4因不受血中甲状腺结合球蛋白 （TBG）浓度影响，因此，FT3、FT4较 TT3、TT4更能准确、真实地反映甲状腺 功能，尤其在妊娠、服避孕药、肝病等 血TBG异常时。在甲状腺机能亢进症早期 或不典型甲亢的诊断和甲亢疗效观察、用 药剂量及预后判断时，FT3、FT4比TT3、 TT4敏感。
总甲状腺激素（TT4）
TT4是判断甲状腺功能和判断下丘脑 －垂体－甲状腺轴功能的指标，也是 诊断新生儿先天性甲状腺功能低下的 有效方法。TT4的含量及分泌率均比 TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大 3-5倍。
TT4的临床意义
TT4增高
➢甲状腺机能亢进：甲亢时TT4明显增高，可较正常高2-3倍 ➢高T4血症诊断依据：TT4增高，FT4、FT3正常 ➢外周组织对T4反应缺陷 ➢药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等
TG抗体的临床意义
➢慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90％患者增高， 部分无症状患者TGAb正常，仅TMAb增高， TGAb和TMAb联合诊断的阳性率达到98.1 ％100 ％
➢甲亢：60 ％左右的甲亢患者TGAb、TMAb增 高，阳性率50 ％-85 ％
➢亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性TMAb 升高
主要功能： 在由垂体分泌的促甲状腺 激素(TSH) 调节下,生成甲状腺激素
甲状腺激素作用：促进人体新陈代谢
1、促进代谢（产热、促进糖、脂肪、蛋白质、水、电解质及维生素代谢 。） 2、促进生长发育（蝌蚪如切除甲状腺，则发育停止，不能变成青蛙。儿童
甲状腺功能减弱则发育迟缓，俗称呆小症 ） 3、影响主要器官和系统功能。（甲状腺机能亢进患者注意力不易集中，易
常用的血 清 学 检 测指标
➢总甲状腺激素（TT4）测定 ➢总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定 ➢游离甲状腺激素（FT4）测定 ➢游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定 ➢促甲状腺激素（TSH）测定 ➢甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定 ➢甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）测定
T3、T4的分子结构
甲状腺是人体最大的一个内分泌腺位于颈前下方软组织内。
TT4降低
➢甲状腺机能降低：甲低患者血清TT4浓度低于正常值比TT3敏感 ➢慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高 ➢地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低 ➢甲亢治疗的疗效检测 ➢TBG减少所致的TT4降低：雄激素、糖皮质激素、生长激素、水杨酸、
肾病综合征、活动性肢端肥大症
游离T3、T4（FT3、FT4状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行 ➢T3型甲亢：部分患者T4的浓度不高 ➢甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标 ➢甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标 ➢TBG结合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常见，肝炎、葡萄 胎等也可见到
TT3降低
➢甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明 显 ➢低T3血症：低T3血症的诊断依据
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甲状腺疾病的实验诊断
甲状腺疾病
系已知最常见的内分泌紊乱
仅美国就有2100万人患此病 每年为此支付的保健费超过100亿美元 近50岁的女性有10%TSH异常 近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄 段的男性也有9%异常
TPO抗体和TG抗体比较
TGAB是在甲状腺自身免疫病中第一个被发现的甲状腺自身 抗体 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、慢性淋巴细胞性甲状腺 炎(桥本病)和特发性粘液性水肿是三种最重要的甲状腺疾病。 它们都和自身免疫有关，其中特发性粘液性水肿是由桥本病 不知不觉地衍变而成。Graves病和桥本病两者的发病机理基 本相同，故将三者统称为自身免疫性甲状腺疾病。 对甲状腺自身免疫疾病诊断而言，TGAb和TPOAb相比， TPOAb敏感性更高，而TGAb的特异性较TPOAb为高
激动，烦躁不安，多言，失眠。甲状腺机能减退患者则相反，神情淡漠， 感觉迟钝，行动迟缓，思睡。 ）
促甲状腺激素（TSH）
TSH能促进甲状腺激素的合成与释放，是 诊断甲亢和亚甲亢最灵敏的标志物，是甲 状腺功能试验的首选指标。增敏型化学发 光免疫检测，灵敏度可达到0.01mIU/L
TSH的临床意义
TSH增高的疾病
➢其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、 SLE等
甲亢的实验室检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH
甲亢
↑↑ ↑↑↓
亚临床甲亢
→↓
T4型甲亢
↑
↑
T3型甲亢 ↑ →/↑ ↑ → ↓
甲减的实验室检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH
原发性甲减 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑
继发性甲减 ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓
亚临床甲减 → → → → ↑
谢谢大家！
增高
FT4的临床意义
FT4增高
➢甲亢 ➢T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、T3往往正常
FT4降低
➢甲低：患者FT4明显降低，TT4同时降低，而TSH升高 ➢亚临床甲低：临产症状不明显，FT4降低，同时伴TSH
升高 ➢新生儿甲低：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，TSH略高， TT4、 FT4正常 ➢抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和TT4降低
FT3的临床意义
FT3增高
➢甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率》TT3、TT4 ➢T3型甲亢：仅FT3增高，FT4不增高 ➢甲亢和甲低的疗效监测： ➢亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，TSH降低
FT3降低
➢甲低：症状典型的甲低患者FT3降低 ➢低T3血症 ➢药物影响：可见到长期用本妥英钠的患者FT3降低，TSH不