目前状况
下肢功能减退甚至致残 加重社会负担：美国每年因本症直接花费
2亿美元，间接损失可导致每年丧失200万 劳动日。 无有效的治疗方法：长期以来是学者们研 究的世界性课题。
Kahn SR. The post-thrombotic syndrome：progress and pitfalls[J]. Br J Haematol, 2006, l34;357-365． Heit JA, Rooke TW, Silverstein MD, et al. Trends in the incidence of venous stasis syndrome and venous ulcer: a 25-year population-based study[J].J Vasc Surg, 2001,33, 10221027.
The Principle: As velocity increases
– pressure decreases
Where the velocity is the greatest, the pressure is
the lowest
生活中伯努利原理无处不在
病例分享
患者，男，54岁，外院下肢静脉曲张术后1周，左 下肢肿痛5天。
发生深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT)的患者有20%-50%发展到此状态。因此,它 是静脉栓塞性疾病最常见的并发症。
Susan R. Kahna. The post thrombotic syndrome[J]. Thrombosis Research 127 Suppl. 3 (2011) S89–S92
病例分享2
患者，女，83岁，左下肢肿痛2周。
既往史：高血压、糖尿病、脑梗后遗症、冠心病
D-二聚体>20ug/L
静脉彩超：左髂总、髂外、股浅静脉内见不均质 回声，未见血流信号，考虑深静脉血栓形成。
机械血栓抽吸前
机械血栓抽吸后
机械血栓抽吸前
机械血栓抽吸后
术前
机械血栓抽吸联合 置管溶栓5天后
抗凝治疗
可抑制血栓蔓延、促进血栓自溶、降低PE 发生率和病死率
常用抗凝药物
种类
代表 药物
肝素类
肝素
低分子
肝素 (依诺 肝素)
凝血酶Ⅱa抑 制剂
阿加 达比加群 曲班 希美加群
（退市）
间接 直接Ⅹa 香豆素 Ⅹa抑 抑制剂 类 制剂
安卓 利伐沙班、 华法林
阿哌沙班
抗凝治疗
可抑制血栓蔓延、促进血栓自溶
AngioJet Ultra血栓抽吸系统
POWER PULSE™功能
一根导管 两种用途 方便转换
Drug
+
Devices to debulk the thrombus
Lower doses of lytic
流体力学伯努利原理
高速流动的液体或气体可以产生低压,从而产生真空效应
Daniel Bernoulli was a Swiss scientist
国外最早1994年已经报道：Semba 21例 （27条肢体），完全溶解率72%，部分溶 解率20%。
灌注溶栓示意
腔内机械联合药物血栓去除
近年来机械联合药物血栓去除逐渐受到重视
通过经皮介入途径治疗，借助常见的介入器械，较 传统Fogarty导管手术创伤小
常见有：长鞘吸栓、导管碎栓、球囊碎栓等，廉价 但操作步骤较繁琐
单纯抗凝不能有效清除髂股静脉血栓
大量临床研究严重慢性肢体静脉功能不全
所以ACCP-8指南上把溶栓或手术取栓等移除血 栓策略作为治疗方案的一部分。
抗凝禁忌症 （卢瑟福血管外科学第七版）
➢潜在的出血风险 ➢血友病 ➢血小板减少症（<70000/mm3） ➢活动性出血 • 食管静脉曲张 • 活动性消化道溃疡 • 过去3个月内有颅内或消化道出血 •颅内动脉瘤或血管瘤 ➢肝素过敏 ➢肝素诱导的血小板减少症病史 ➢急性细菌性心内膜炎
危医疗条件
腔静脉滤器禁忌症
慢性腔静脉闭塞 腔静脉畸形 无法通过腔静脉 腔静脉受压 腔静脉中无可放置的位置
深静脉血栓治疗现状
诊治医师流派众多：血管外科、心内科、介 入科等
诊疗技术参差不齐
结果：少部分得到有效治疗 大部分延误形成PTS
PTS背景及定义
下肢深静脉血栓形成后综合征（postthrombotic syndrome PTS）是深静脉血栓形成 以后的一种慢性状态, 是一种表现为患肢慢性 疼痛、肿胀、甚至溃疡的综合征。
水沉 肿着 、、 色溃 素疡
PTS发生机制
PTS易发因素
•初次血栓的位置 (全肢型＞髂股型＞周围型) • 再发血栓 • 残留血栓的范围 • 劳作方式：长时间站立易发生PTS
• 口服抗凝的质量、强度和持续时间 • 持续高水平的D-二聚体 • 年龄（＞65岁） • 性别 • 体重指数BMI • 其他：如恶性肿瘤，手术，轻微的损伤，石膏型铸
D-二聚体>20ug/L
静脉彩超：左髂总、髂外、股浅静脉内见不均质回 声，未见血流信号，考虑深静脉血栓形成。
机械血栓抽吸前
机械血栓抽吸后
术后2天
术后5天
腔内机械联合药物血栓去除疗程结束 溶栓时间：6天 溶栓使用尿激酶总量：500万U 较以往病例溶栓时间缩短，溶栓药量明显减少
(-)
诊断DVT 排除DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
静脉造影
(-)
(+)
排除DVT
诊断DVT
下肢深静脉血栓的治疗方法
抗凝治疗：防止血栓蔓延、减缓血栓 机化、促进自体纤溶作用利于血栓溶 解；
手术取栓：通过手术清除静脉内的血 栓组织；
溶栓治疗：通过药物清除静脉内的血 栓组织；
腔内机械联合药物血栓去除
每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病 死亡人数多4－5倍1,2
在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万 人死亡1
VTE住院患者致死率1 = 12% PE: 老年患者中年死亡率达 39% 3 DVT: 老年患者中年死亡率达 21% 3
多数术后VTE没有症状
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
深静脉血栓
什么是静脉血栓：静脉血栓形成是指血液在静脉中的不正 常凝结。好发于下肢。发病率：国外统计发病率为1‰；
美国年发病数约100万
血栓形成的原因
血流淤滞
Virchow’s 三要素
深静脉血栓的分期
急性期：发病时间＜14天 血栓未机化、疗效最好
亚急性期：发病时间15—30天 血栓部分机化、疗效较好
静脉血栓栓塞症(VTE) 预防 及诊疗进展
福建省立医院
王沆
静脉血栓栓塞症（VTE）
一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VTE）
深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE）
VTE=DVT+PE DVT与PE是同一疾病在不同阶段、不
同部位的表现
主要的致死性疾病
静脉血栓栓塞综合征（VTE）是继心脏病和 卒中之后最常见的血管疾病。
造等
临床表现
症状
沉重 疼痛 肿胀 瘙痒 抽筋 疼痛 久站后症状加重
体征
浮肿 湿疹 色素沉着 发红 侧支静脉曲张 脂性硬皮病 静脉性溃疡
下肢深静脉血栓后遗症
病变在近端（髂股静脉） 损害在远端（足与小腿）
PTS分级——Villalta PTS评分
5个症状（疼痛，痉挛，沉重感，皮肤瘙痒，感觉异常） 6个体征（浮肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉瘤样扩张，发红， 小腿压痛） 每个症状和体征评定为0（无），1（轻度），2（中度）或3（ 重度）
手术取栓治疗
使用于发病5天以内，有溶栓禁忌或有股青 肿危险的病人
常用Fogarty导管，经股静脉切开取出髂静 脉血栓，用挤压驱栓或经腘股静脉顺行取 栓清除股静脉血栓；
手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速 解除静脉梗阻。
统计近十年国内的文章：通畅率 44-57%
手术取栓治疗
缺点：开放手术，血栓不易取尽且易脱落
临床症状
临床预后及转归
致命性肺栓塞
• 在多于4项风险因素 的患者中，发生率为 1%-5%
• 3个月死亡率16.7%
• 35%的PE患者为猝 死
血栓后综合症 25%的DVT患者会发生 血栓后综合症，7%为严 重患者 2－5年内可能症状不明 显 甚至无症状性DVT患者也 会并发
Geerts WH, et al. Chest. 2008;133(6 suppl):381S-453S. Anderson FA Jr, et al. Am J Hematol. 2007;82:777-782. Salinger MH, Feldman TE. Dis Mon. 2005;51:94-103. Michota FA. J Gen Intern Med. 2007;22:1762-1770.
积分相加得出总分： 0-4：轻度PTS 5-14：中度PTS 15分及以上：严重PTS 出现溃疡即为严重PTS
Villalta S, Bagatella P, Piccioli A, et al. Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the postthrombotic syndrome (abstract)[J]. J Haemostasis, 1994 24,158a Kahn SR;Partsch H;Vedantham S,et al.Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations:a recommendation for standardization[J].J Thromb Haemost, 2009,7,879-883.