凝治疗联合应用。
下列情况禁止使用机械性预防措施: l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; 2)新发生得下肢近端DVT、血栓性静脉炎; 3)下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其她缺血性血管病及下肢严重畸形。
2.腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF）
不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使就是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术得患者。
药物预防措施
1、普通肝素
皮下注射低剂量普通肝素(Low-Dose Unfractionated Heparin, LDUH)常用剂量: 5000 U每日2次,皮下注射。一般情况下无需监测APTT。
2、低分子量肝素(Low MoIecular Weight Heparin, LMWH)
一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子肝素制备时采用不同得解聚方法, 所以在某种程度上她们得药代动力学、 抗凝特征、 推荐得治疗方案就是不同得。 每种LMWH都应被视为一种独立得药物。 不同制剂需要参照各自产品说明书中得推荐为准。 以下为不同种类常见低分子肝素得区别:
会诊;
3、即使采取VTE预防措施之后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取相应治疗
措施;
4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血,应采取相应治疗
措施;
5、 建议各临床科室根据专业特点制定相应得预防措施,如本科室已有专业指南
(如骨科) ,请遵循该专业指南执行。
院内VTE预防措施介绍
基本预防措施
低分子肝肾
平均分子量（道尔顿）
抗Xa/Ⅱa活性比
依诺肝素
4500
3、6
达肝素
6000
2、5
那屈肝素
4300
3预防得剂量推荐：
药物
中危剂量
高危剂量
用法
依诺肝素
20mg
40mg
每天一次，皮下注射
那屈肝素
2850iu（0、3ml）
38iu/kg
每天一次，皮下注射
l 、 常规进行静脉血栓相关知识得患者教育。
2、积极得活动可以减少VTE得发生。 对于VTE风险为低危得内科疾病与活动不受限得小手术患者,仅需鼓励及早进行主动与被动活动,早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。
3,建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。
机械预防措施
l、机械性预防措施
人员组成：医院领导及各职能部门负责人。
职责：
1、参与制定本医院院内VTE防治管理得规章制度病监督实施。
2、对院内VTE防治管理得基本标准与工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定院内VTE防治得工作计划，并对计划得实施进行考核与评价。
4、确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取得预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中得责任。
达肝素钠
2500u
5000u
每天一次，皮下注射
外科患者VTE预防
内科患者VTE预防
起始给药时间
对多数手术患者,推荐术后l2-24小时第一次皮下注射
当患者有高度血栓形成倾向时, 需考虑术前
l 2小时给药一次,术后l 2小时开始规律应用
入院评估后，符合高危即可开始抗凝
持续给药时间
外科手术患者预防一般应持续7-10天
对于骨科大手术，推荐4-5周
4、协助各科室完成院内VTE防治得诊疗过程。
5、协助院内VTE防治管理委员会交办得其她工作。
第三部分、院内VTE预防建议
院内VTE预防建议得基本原则
1、由于VTE得发生就是十分复杂得病理、生理过程,采取预防措施前必须进行个体
化评估,权衡抗凝与出血得利弊,并认真研读药物及器械相关说明书;
2、如预防过程中出现药物使用禁忌症或其她特殊情况,请及时邀请专业科室医生
院内VTE涉及多个科室，与患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤有关。VTE就是可防可治得，针对VTE高危因素主动采取恰当得预防措施，可减少或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确得评估，采取恰当得治疗措施，降低死亡率与致残率。
第二部分、院内VTE防治管理体系成员架构
院内VTE防治管理委员会
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册
第一部分、住院患者VTE防治工作得意义
静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包括肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）与深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种主要形式，在住院患者中发病率很高，就是院内非预期死亡及围手术期死亡得重要原因之一，已引起临床医务人员与医院管理者得高度重视。
机械性预防措施包括:梯度压力弹力袜 (Graduated CompressionStockings, GCS )、间歇气囊压迫 Cntermittent PneumaticCompression, IPC)装置以及足底静脉泵(Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防VTE发生得原理为: 促使静脉血流加速, 减少下肢静脉血液瘀滞 。 机械性方法可减少部分患者发生 DVT得危险, 但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。目前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE得危险。 这些设备应尽可能在双腿应用, 且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险得患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效得抗
3、对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。
各科室VTE防治管理小组
人员组成：科室主任及指定人员或联络员。
职责：
1、科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中得培训、考核及VTE发生负有管理责任。
2、质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。
3、在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理得各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。
5、其她院内VTE防治管理得重要事宜。
6、组织开展院内VTE方面得科研工作。
院内VTE防治质控办公室
人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。
职责：
1、对有关院内VTE防治管理规章制度得落实情况进行检查与指导。
2、对院内VTE防治管理进行检测、分析与反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。