推拿治疗1. 推拿：中医特色外治疗法，在中医学和现代科学理论指导下，在人体特定的部位或穴位上，运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的一种治疗方法。
2. 推拿学的三个特征：（1）手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征（2）中医学和现代科学理论的紧密结合是推拿学的理论内涵（3）广泛的适应证和严格的禁忌证是推拿学的临床特点3. 推拿手法：以术者的手或肢体其他部位，或者借用一定的器具以达到手功能的延伸，按特定的技巧和规范化的动作，以力的形式作用于体表特定的部位或穴位，以达到防病治病、强身健体和延年益寿的一种治疗方法，属中医外治法范重阳。
功法：是手法的前提4. 推拿手法（温通、松解）的基本技术要求：持久、有力、均匀、柔和、深透（1）持久：手法按要求作用一定的时间。
（2）有力：手法要有一定的力度，达到一定的层次。
（3）均匀：手法的力量，速度及操作幅度要均匀。
（4）柔和：手法要轻柔和缓，不宜用蛮力，暴力，做到力量轻而不浮，重而不滞。
变换动作要自然。
（5）深透：手法产生的效果是从浅层组织渗透到深层组织。
5. 推拿手法（温通、松解）的基本技术要求：稳准巧快6. 小儿推拿手法的基本技术要求：轻快柔和，平稳着实，补泻有度（生理）发病容易，传变迅速，脏器清灵，易趋康复（病理）7. 小儿生理病理特点：脏腑娇嫩，形气未冲，生机蓬勃，发育迅速8. 推拿发生意外的原因：（1）诊断不明确或误诊（2）对疾病的机制和手法作用的原理缺乏认识（3）手法操作不当或选用不当（4）未注意推拿治疗的适应症和禁忌证9. 推拿的发展：（1）甲骨文时期-推拿源于人的自我保护的本能；按摩为殷人发明（2）先秦时期-推拿是治疗和养生保健的主要手段；用于临床急救（3）秦汉时期-推拿专著《黄帝岐伯按摩》是我国最早的推拿学专著；《黄帝内经》我国现存最早、且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨著，书中确定“按摩”之名；东汉张仲景《伤寒杂病论》首次提出“膏摩”，为药物外用与按摩手法结合的外治法；华佗是按摩治疗与自我按摩导引的倡导者，发明五禽戏（4）两晋南北朝时期-推拿用于急症治疗。
葛洪《肘后备急方》提出最早的“捏脊”法（5）隋唐时期-推拿专业化。
唐蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨伤科专著，提出治疗闭合性骨折的四大手法“揣摸、拔伸、撙捺、捺正”6）宋金元时期-推拿理论不断丰富（7）明代-小儿推拿学术体系形成。
推拿成为医术十三科之一；“按摩”之名开始有“推拿”之称；形成小儿推拿的独特体系：我国现存最早的小儿推拿专题文献《秘传看惊掐筋口授手法论》；我国现存最早的推拿专著《小儿按摩经》（收录于杨继洲《针灸大成》）（8）清代-小儿推拿继续发展，正骨推拿形成体系。
《医宗金鉴》提出正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿10. 推拿的适应证：骨伤科；内科；妇产科；儿科；五官科。
主要病种：主要用于伤筋（软组织损伤）头颈肩腰腿痛等。
特色病种：推拿三大病证-肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症。
11. 推拿的禁忌证：1）传染性疾病2）脊髓炎、化脓性关节炎，结核性和感染性疾病3）有烧伤、烫伤等皮肤破损出的皮肤病4）有恶性肿瘤者5）骨折脱位早期，局部严重骨质疏松者6）有凝血功能障碍及出血倾向的血液病患者7）有严重心脑肺病，脏器功能衰竭者；胃、十二指肠等急性穿孔8）患精神类疾病，不合作者9）月经期、怀孕期妇女的腰骶部（10）急性伤筋出血者，1-2 天内局部不宜推拿（11）醉酒、过饥过饱，过度疲劳者12. 推拿作用原理：疏通经络、行气活血；理筋整复、滑利关节；调整脏腑功能、增强抗病能力。
13. 推拿治疗原则：未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜。
整体观念，辨证施术；标本同治，缓急兼顾；以动为主，动静结合。
14. 推拿治疗方法：温（温经散寒，补益阳气）通（通壅滞，行气血）补（补气血津液）泻（泻实）汗（祛风散寒）和（调和气血，脏腑）散（疏散气血，化除结聚）清（清热凉血，清热祛暑，生津除烦）八种治法。
15. 推拿的补泻作用（虚者补之，实则泻之）：（1）按经络的循行来分（顺经络循行方向操作为补，逆经为泻）（2）按血流方向来分：向心性操作为补，离心性为泻。
（3）按手法的运动方向来分：顺时针为补，逆时针为泻。
（4）按手法刺激强度来分：轻刺激手法为补，重为泻。
（5）按手法频率来分：频率缓慢为补，急速为泻。
（6）按治疗时间来分：治时间长的操作手法为补，短为泻。
12.16. 推拿治疗各论伤科病症一、颈椎病一、概述1、定义：领椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征等。
3、发病人群：本病好发于30-60岁的人群。
长期从事低头伏案工作、枕头高低或卧姿不当、颈部外伤、反复出现落枕等与本病相关。
4、分类：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型5、中医范畴：属中医学“项痹”“眩晕”“痿证”“头痛”等范畴。
6、病因：1. 颈椎急慢性损伤（自体渐进性损伤、外伤）；2. 颈椎（椎间盘）退行性改变（不可逆）3. 风寒湿邪侵袭、劳累等（诱因）二、具体分类【颈型颈椎病】1.定义：最早期颈椎病，也称局部型颈椎病2. 诊断：（1）症状：疼痛；僵硬；活动障碍（颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一起转动）；怕凉（2）体征：可触及局部肿胀；肌肉紧张；颈项部有广泛压痛；颈椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验多为阴性。
（3）辅助检查：颈椎X 片（颈椎生理曲度变直、反弓或成角，有轻度骨质增生；椎间间隙变窄；椎间盘突出；韧带钙化）【神经根型颈椎病】1. 定义：颈椎部增生物压迫到颈椎单侧或双侧脊神经根，中老年人多见。
2.诊断：（1）症状：颈型症状+ 患侧上肢疼痛、麻木、怕凉、乏力（受压部位在以下，C5 以上则无上肢症状表现）（2）体征：病变区域深处有压痛点，有放射痛和麻木感，局部肌肉肿胀、肌肉紧张、活动障碍；病变神经根支配的肌肉发生肌力减退，肌张力降低，腱反射减弱或消失；臂丛神经牵拉试验、压顶试验、叩顶试验检查阳性，颈椎牵拉实验阴性（3）辅助检查：颈椎X 线检查（正位片可见颈椎侧弯、钩椎关节增生、棘突偏歪等;侧位片可见颈椎生理曲度变直、成角、反弓，椎间隙狭窄，椎体移位，项韧带钙化等;斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生。
）；CT;MRI；肌电图【椎动脉型颈椎病】1. 定义：椎动脉受压迫等而导致椎动脉供血不足的一种病症。
2. 诊断：（1）症状：颈型症状+ （头部转到某一方位或体位改变时下述症状出现或加重）眩晕伴恶心呕吐、耳鸣耳聋等症；偏头痛；视觉障碍；猝倒但意识清醒（椎动脉型特有）（2）体征：颈型+ 后枕部触诊，棘突有病理性移位，相应位置肿胀、压痛；旋颈试验阳性；（3）辅助检查：颈椎X 线检查（正位片可见颈椎侧弯、棘突偏歪、钩椎关节增生;侧位片可见颈椎生理曲度变直、反弓，以及椎体增生、椎间隙变窄等;颈椎斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生）；TCD 检查（椎-基底动脉血流速度降低，脑血流量减少；少部分也可能加快）；椎动脉CT 血管造影（可见椎动脉扭曲、狭窄，串珠样阴影，侵入横突孔）交感神经型颈椎病】1.定义：由于颈椎退行性病变，后关节增生等刺激或压迫颈部交感神经而出现的一组症候群。
2. 诊断：（1）症状：①（兴奋多见）头痛或偏头痛，头昏头重，眼裂增大，瞳孔扩大，视物模糊，眼窝胀痛；心慌心悸，心前区疼痛；局部或半侧肢体多汗，皮肤苍白发冷②（抑制）头昏眼花、眼睑下垂，瞳孔缩小，鼻塞流泪；心动过缓，血压偏低；胃肠蠕动增加，嗳气等（2）体征：两侧颈椎横突前压痛明显；部分人出现霍纳征（病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等）（3）辅助检查：颈椎X 线检查（正位片可见钩椎关节增生；侧位片可见颈椎生理曲度变直，椎体前缘或后缘骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化;斜位片可见椎间孔变小）心电图、心脏彩超无异常或轻度异常（排除）【脊髓型颈椎病】1. 定义：由于颈脊髓受到压迫后引起的以肢体障碍为特征的一组症候群。
2.诊断：（1）症状（双侧受压较单侧受压多见）：颈项部酸痛；单侧或双侧的上肢或下肢麻木、酸软无力；颈颤臂抖；双下肢缓慢进行性病变，主诉“踩棉花感”头重脚轻” ，走路不成直线；不完全痉挛性瘫痪严重可至卧床不起、呼吸困难；大小便功能障碍。
（以下肢症状为主，上肢无神经根痛）（2）体征：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，浅反射减弱或消失；霍夫曼征阳性；颈椎X 线片检查（颈椎生理曲度变直、成角，甚至反弓，颈椎椎体后缘骨质增生、椎间隙狭窄，椎间孔变小）；颈椎CT 检查（能准确测量椎管狭窄程度，可见椎管变窄、椎体后缘骨质增生或椎间盘突出压迫脊髓）；颈椎MRI 检查（可清楚看到椎间盘髓核及增生的骨赘、黄韧带凸入椎管内，压迫硬膜囊及脊髓；还可以看到硬膜外脂肪受压或中断，后纵韧带移位，椎间陈变窄、等宽或前窄后宽，并可见神经根受压）【混合型颈椎病】（临床最为常见）定义：有两型或两型以上的颈椎病症状、体征者。
主要原因：神经根、椎动脉、交感神经纤维、颈段脊髓等组织在解剖上密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织。
因此，从解剖学和病理学上看，多种组织混合受累是绝对的，而单纯的神经根、椎动脉或脊髓受累是相对的。
三、治疗1. 治则：舒筋活血，解痉止痛，理筋整复2. 部位取穴：枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘风池、风府、颈夹脊、阿是穴（局部取）大椎、肩井、天宗（周围取）肩髎、肩髃、肩臑、曲池、手三里、外关、合谷（循经取）3. 操作（1）放松：患者取坐位，医师站其身后，以一指禅推法、? 法、按揉法作用于患者颈部、肩部、上背部及患侧上肢，约5分钟，重复3~5 遍，手法由轻渐重。
（2）主要操作：用按揉法点按、揉风池、风府、颈夹脊、阿是穴、大椎、肩井、天宗等穴位，每穴1分钟，得气为度；对患者进行颈椎旋转板法（棘突偏歪者）、颈椎掌托拔伸法等骨关节正位法（对椎动脉型、脊髓型颈椎病慎用或禁用板法）。
（3）再放松：拿肩井3~5 次，搓抖上肢1~2 次，进行颈项部合擦法，透热为度。
（4）分型操作①椎动脉型颈椎病+ 头面部操作（抹、分推或大鱼际揉法作用于前额部，5分钟；按揉印堂、鱼腰、太阳、百会、头维等穴，得气为宜；自前向后扫散头部两侧胆经3~5 遍；自前向后拿五经3~5 遍）②神经根型颈椎病+ 上肢循神经根放射部位手法刺激、颈椎拔伸牵引法。
③交感神经型颈椎病+ 摩揉肩胛区（以心俞、厥阴俞为中心）5 分钟；摩揉左侧心前区5 分钟；按揉内关、神门，弹拨中指端各1 分钟；按揉双侧颈前交感神经节1 分钟。
④脊髓型颈椎病+ 四肢手法4. 其他治疗：中药；针刺；拔罐；理疗；膏药5. 注意事项：医者：推拿手法宜轻巧适度，遇见性格偏执者慎用板法；疼痛甚、颈项不敢转动者或脊髓型颈椎病，应选用颈围制动或卧床休息；椎动脉型患者不宜做仰头转项动作以免加重眩晕；脊髓型患者不宜使用骨关节类手法，严重者不建议推拿；颈椎牵引重量从5 公斤开始，逐渐加大，不超过30公斤，时间15-20分钟。