非特异性下腰痛的运动疗法陈香仙冉雯雯（安徽师范大学体育学院，安徽，芜湖，24100）摘要：目的:研究非特异性下腰痛的康复训练方法.方法:运用Thera-Band 渐进式康复训练系统,对32名非特异性下腰痛（NLBP）患者，进行两阶段45天的运动疗法训练，并在运动疗法前后进行临床腰痛触诊与腰功能评价。
结果: VAS视觉模拟量尺显示有7人疼痛消失、25人疼痛等级显著下降；Oswestry 腰痛残疾指数呈现显著下降（P<0.05）,10个部分相加由康复训练前总分384分，康复训练后降至132分.结论:两阶段运动疗法对非特异下腰痛有显著疗效，Thera-Band渐进式训练系统有助于腰背肌肉本体感觉恢复、增强椎旁肌肉力量、扩大椎间关节活动度，提高神经系统的调节能力。
关键词：非特异性腰痛；本体感觉；运动疗法中图分类号：G804.7 文献标识码：A 文章编号：Sport Therapeutics of Nonspecific Low Back PainCHEN Xiang-xian RAN Wen-wenCollege of physical education ,Anhui Normal University Anhui wuhu 241000Abstract: Purpose: Research on rehabilitation training methods of Nonspecific Low Back Pain. Method: The use of thera-band progressive rehabilitation system, face 32 nonspecific low back pain (NLBP) patients, use two-stage 45-day training sport therapy and sport therapy in low back pain before and after clinical palpation and functional assessment of lumbar. Results: VAS visual analogue scale showed that 7 people have disappeared pain and 25 pain level decreased significantly, Oswestry low back pain disability index showed a significant drop (P <0.05), 10 part of the sum of scores from 384 patients at pre-training, rehabilitation training to 132 hours. Conclusion: Two-stage sport therapy has a significant effect for nonspecific low back pain, Thera-Band progressive training system will help restore proprioception back muscles, enhance strength of paraspinal muscles to expand the intervertebral range of motion, improve ability to regulate the nervous system.Key words: Nonspecific Low Back Pain; Proprioception ;Sport Therapeutics非特异性下腰痛(Nonspecific Low Back Pain, NLBP)：始发于腰部的症状既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患，既不能通过客观临床检查明确其病因，也不能通过实验室检查观察到组织病理学改变的一类腰痛的总称[1]。
临床症状主要在下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉的下腰痛（Low Back Pain, LBP）[2]。
在成年人群中60%～80%有下腰痛（LBP）史，它被认为是发生率仅次于感冒的世界性流行病，是45岁以下人群最常见的致残原因[3]。
根据近年的文献回顾[4-5]，引起慢性NLBP的原因包括了软组织、小关节、间盘等微病变所导致的急、慢性疼痛。
NLBP有其独特的发展转归规律: 急性腰痛80%-90%均可在2个月内恢复, 但有一半的病例会再次发作, 其中的40%会发展为持续性症状。
这种反复发作导致症状越来越重, 造成功能障碍, 20%的患者日常生活活动明显受限，其中5%的患者日常生活活动严投稿日期：2009-5-20基金项目：安徽师范大学重点科研项目项目编号：2008Xzd012作者简介：陈香仙(1964～)，女，教授，硕士生导师，从事运动损伤康复研究。
重受限[7]。
对慢性NLBP的治疗是医学上的难题，一直以来，手术治疗一般不被推荐，从大样本临床试验调查的结果显示[8]，没有证据证明手术对NLBP有效，除非同时伴有坐骨神经痛、间歇性跛行或脊椎滑脱。
运动疗法对慢性NLBP有显著的疗效[9]，本文运用Thera-Band渐进式训练系统编制了运动疗法方案，以求证对NLBP疾病的疗效。
1 研究对象和方法1.1 研究对象诊断标准参照文献[1]拟定和医院诊断非特异性下腰痛32人，其中男10名、女22名；年龄最大62岁、最小14岁，平均年龄51岁；腰背疼痛时间在3个月-21年之间。
纳入标准:初次发病或反复发作的患者，其症状为急、慢性下腰、腰骶、骶髂、臀部疼痛,VAS视觉模拟量尺测试，疼痛度在中、重度（疼痛得分在30-100之间）；Oswestry腰痛残疾指数（ODI）。
排除肿瘤、结核、骨折、明确感染、坐骨神经痛或根性疼痛综合症脊柱疾患；无系统性疾病、合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫系统疾患、膀胱和直肠功能异常者或极度衰弱者。
1.2 研究方法在运动疗法训练前后对32名下腰痛患者，进行腰背臀部临床触诊与腰功能评价以及信度评价，运动疗法训练与功能评定均在实验室中进行，康复训练应用Thera-Band康复系统的带、平衡板、球等器具。
受试者在运动疗法方案执行期间，停止参与其它康复运动和止痛药物的服用。
1.2.1 腰背臀临床触诊与腰功能评价① VAS视觉模拟量尺[10]:检测者用拇指压迫下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛部位。
VAS 指数从0～100，由患者直观的在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数分为无痛(0分), 轻度疼痛（1～30分），中度疼痛（30～70分），重度疼痛（70～100分）等四个等级。
② Oswestry腰痛残疾指数（ODI）[10]：OSW指数包括10个部分，第1部分与疼痛、其余部分与各种各样的日常行为（ADL）有关。
每一部分有6个程度递进的提问，积分指数从0～5，每项积分最高5分，10个部分合计最大积分指数为50，积分指数越高表示ADL影响越大，功能障碍越明显。
1.2.2 运动疗法（Thera-Band康复系统训练方案）第一阶段15d：以腰背部肌肉力量与平衡训练为主，每天1练/1h，四项内容逐个完成。
①俯卧训练球上，手、脚落地，背部放松拉长背部肌肉；②闭眼单、双腿平衡板上站立交替进行，训练时注意髋部的控制保持稳定，背部处于自然放松位置；③在平衡板上单臂、单腿牵引Thera-Band训练带，在保持平衡板上平衡的前提条件下增加牵引动作,保证骨盆处于自然、放松、稳定位置。
④在平衡板上深蹲，向前、左、右单腿踏上平衡板另一腿并上站立。
第二阶段30d：每天1练/1.5h，六项内容逐个完成,每项练习15min。
①伸腿抬臀。
屈膝坐在地板上，将训练带缠绕于前骨盆，双手着地将训练带的两端按于手下，抬臀离开地面，双手和一只脚着地不动，伸展膝，保持然后缓慢返回初始位。
②团身滚动。
垫上腰背落地，收紧双腿并用双臂抱紧，前后滚动。
③训练球上阻力式骨盆倾斜运动。
坐在训练球上将训练带缠绕于臀部，抵抗训练带倾斜骨盆，保持然后缓慢返回初始位，背伸直。
④训练带斜角提举和下坎。
双手握训练带站立，旋转身体拉训练带，使训练带穿过身体而举至头顶上方，保持数秒后缓慢返回初始位；旋转身体向下拉训练带使其穿过身体，也保持数秒后缓慢返回初始位。
⑤侧屈拉训练带。
站位向被拉伸的体侧的对侧倾斜身体，使臀和膝置于额状面，将训练带一端踩于脚下然后用被拉伸侧（对侧）的手握住训练带另一端置于头顶上方，用躯干力量拉起。
⑥俯卧伸背。
俯卧垫上，双掌、髋及下肢触垫，上肢伸直挺胸抬头。
1.3 统计方法在Thera-Band渐进式训练系统执行前后，统计腰背臀部临床触诊与腰功能成绩，以积分体现，积分越高腰部功能障碍越严重；评价运动疗法成绩并进行信度测评，临床触诊VAS视觉模拟量尺结果以该次初次测定为准。
实验测得所有数据均用SPSS12.0软件包进行统计和处理,以P﹤0.05作为运动疗法效果显著性差异。
2 结果2.1 VAS视觉模拟量尺结果运动疗法前对32位的下腰、腰骶、骶髂、臀部、腿部部位触诊，VAS视觉模拟量尺结果显示，32人中4人轻度疼痛、28人存在中度及以上的疼痛。
经45天的Thera-Band渐进式训练系统康复训练后，7人疼痛消失、15人轻度疼痛、8人中度疼痛、2人重度疼痛（P﹤0.05）（见表1）。
表1 VAS视觉模拟量尺结果(n=32)项目无痛（0分）练前练后轻度压痛(0～30)练前练后中度压痛（30～70)练前练后重度压痛(70～100分)练前练后人数0 7 4 15 15 8 13 2 康复训练前后VAS视觉模拟量尺的压痛测定时，以该次首次触及痛点时的感觉为最准确，第二次按压同一处时，痛点疼痛感觉没有首次强烈，总之随着按压次数的增多，痛阈也随之增高，相关系数也随之下降，第一次和第二次的相似率为（r=0.86），第一次与第三次的相似率为(r=0.73)。
2.2 Oswestry 腰痛残疾指数结果Thera-Band渐进式训练系统的运动方案执行前后，Oswestry 腰痛残疾指数呈现显著的变化（P﹤0.05），10个部分相加康复训练前总分为384分，康复训练后总分为132分。
表2 Oswestry 腰痛残疾指数（ODI）(n=32)内容疼痛程度生活自理能力提物行走坐站立睡眠性生活社会活动旅行(郊游)指数总分练前练后501833541173812408299351141243394417384132注：表2结果是根据每人每项指数相加除以32人所得出。
Oswestry 腰痛残疾指数有10部分组成，每一部分有6个程度递进的提问，积分指数从0～5，10项合计最大积分指数为50。