第二节 手术室物品管理及无菌处理
（一）物品准备及无菌处理
一、布类 手术衣、手术单
高压蒸气
二、敷料类 纱布、棉花
四、 缝针 缝线
三、器械类
（二）特殊器械 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器
药液浸泡
（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）
手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术 台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、 踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型 手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中 心压缩空气等设施，配备各种监护仪、X线摄影、显 微外科和闭路电视等装置。最大限度地减少地面物 品，各种管道、挂钩、电源电线都应以隐蔽方式安 装在墙内或天花板上。墙壁上设有足够的电源插座， 离地面1米以上，并有防火花、防水装置。手术灯光 应为无影、低温、聚光、可调，光线均匀柔和。为 防止因意外停电而影响手术，手术室还应配备两路 供电设备。空调要使室内温度恒定在20～24℃，相 对湿度为40％～60％。
腰 椎 手 术
膀胱截石位
会阴 及肛 门部 手术
三、手术区皮肤消毒
消毒剂：① 2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王） 70％酒精 ② 0.5%碘伏 ③ 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) （婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应 用） 范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗 手后，穿手术衣前操作）
（四）手术间洁净与消毒
1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、 水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。 （分1~4级）（P54表5-1） 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射30~60分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）
二、常用手术体位
水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位
水平仰卧位
胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术
颈仰卧位
甲 状 腺 手 术
胸部手术侧卧位
胸 部 手 术
肾手术侧卧位
肾 手 术
俯卧位
后胸 脊柱 腿部病的重要场所，故应 设置在离外科病区近、通风、卫生、光线充足的楼层， 室内陈设尽可能简单，并保持一定的温度和湿度， 空气应定期消毒。人员进入一定要注意无菌准备， 其内容包括：更衣、洁手、洗手、泡手、穿无菌手 术衣、戴无菌手套等，在手术过程中应严格遵守无 菌操作。凡术中所用器物要严格灭菌消毒。病人接 入手术室后要按手术要求，正确摆好体位，并严格 消毒皮肤，铺盖无菌巾单。手术是一项集体性工作， 除各岗位有明确分工外，要求术中配合默契，才能 缩短手术时间，减少病人痛苦，促进病人术后恢复。
手术室应安在洁净的地方，靠近外科 病区，并与病理科、放射科、中心化 验室等相邻近，有专门电梯往返于手 术室和血库之间。手术室内配备中心 供气系统及中心负压吸引，还应配备 参观台、电教设备。
（二）手术间的设置和配备
手术间数与手术台数应与外科的实际床位数 成比例，一般为1:20～1:25。手术室分为无菌 区、清洁区、半清洁区和污染区，目的是为了 保证手术室的洁净和控制***动。手术间门窗安 装要紧密，以免灰尘或飞虫进入。最好采用自 动门，宜宽大；窗口应大，利于采光。地面多 用易清洗、耐消毒液的材料铺设，坚硬、光滑。 墙壁天花板应光滑无孔隙，最好用防火、耐湿， 易清洁材料制成。墙角呈弧形，不易蓄积灰尘。 室内应设有隔音、空调、净化装置，防止各手 术间相互干扰和保持空气洁净。
（三）巡回护士的职能
1、手术前工作的配合 清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人 准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核 对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→ 监督无菌操作 2、手术中工作的配合 及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察 病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→ 负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名） 3、手术后工作的配合 协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处 理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术 用物准备下台手术
手术室管理 和工作
第一节 手术室布局和人员配备
一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 （五）手术间清洁与消毒 （六）建立健全各项规章制度 二、人员配备和职能
一、手术室的 环境与布局
• 手术室的环境与布局
（一）手术室的位置与建筑要求
第三节 手术室的无菌技术
一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备
一、手术中无菌操作原则
(一)明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘 以下物品不再用） (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、 无菌盐水冲手） (六)减少空气污染、保持洁净效果 （门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、 参观未靠近术者）
二、无菌桌的准备
1
清洁 干燥 平整 无菌
大号： 110*60*90 小号： 80*40*90
铺单 至少 四层
布单 垂缘 30cm 以上
二、无菌桌的准备
无菌器械台的使用原则 ①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。
思考题
1、手术室的温度应保持在 ， 湿度应保持 在 。 2、手术室消毒方法有哪几种？ 3、常用手术物品如何选择消毒灭菌法？ 4、手术人员准备包括哪些步骤？ 5、常见手术体位有哪些？ 6、如何消毒术区皮肤？如何进行铺手术巾单？ 7、器械护士与巡回护士职能？ 8、手术人员应注意哪些无菌观念？
谢谢！
四、手术区铺单法
手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、手术区铺单法的无菌原则（多由 器械护士和第一助手完成，穿衣、不 穿衣铺法） 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、 胸部、会阴部）
铺四块无菌巾
上
下
对 侧
同 侧
上巾钳、铺中单
铺孔被
第五节 手术人员的准备
换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手 →洗手→泡手→穿手术衣→戴手套 连台手术更衣及手套法
（五）建立健全各项规章制 度
管理制度
消毒隔 离制 度
参观 制度
手术室工 作人员 管理制 度
二、人员配 置和职能
（一）手术人员配备与站位
巡回护 士
第2助手
器械台
器械护士
麻 醉 台
手术床
病人
患 者 第3助手 主刀
麻醉师
（二）器械护士的职能
1、手术前工作的配合 核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器 械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单 2、手术中工作的配合 保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传 递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清 洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外 →关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 3、手术后工作的配合 清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备 下台手术
（三）其他工作间
包括麻醉准备间、麻醉复苏室、物品准备间 等。手术室应有单独的快速灭菌装置，以 便进行紧急物品灭菌；设有无菌物品贮藏 室以存放无菌敷料、器械等；还配有一定 空间存放必要的药品、器材和仪器。洗手 间设备包括感应、脚踏式水龙头、无菌刷 子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等。另 外，还有更衣室、病人接待处、护士站、 值班室、厕所、沐浴间、污物间等亦应设 置齐全、布局合理，以减少细菌至最低限 度和防止交叉感染为目标。
第四节 病人的准备
一、一般准备 二、手术体位:(巡回护士) 三、术区皮肤消毒(第一助
手)
四、术区铺巾(第一助手)
一、一般准备
1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空 膀胱、备血、病历夹等） 2、提前30~45分钟接入手术室（巡回与麻 醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉 包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引 器、输血输液用品、抢救器材等。
五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条 4、烟卷引流条
薰蒸
（二）物品准备注意事项
• 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物 品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 • 2、包的大小为： 40cm×30cm×20cm 。 • 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。 • 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 • 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。