在区域内反复穿刺； 推荐动脉针
向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
三部分内容
基线评估
新建立的动静脉内瘘 成熟后
定期动态评估
在使用动静脉内瘘 的过程中
常规评估
每次使用动静脉内瘘 时
穿刺前常规物理检查
视
内瘘穿刺部位有无红肿、 渗血、硬结等
触
摸清内瘘血管走向和搏动、 弹性、深浅、震颤强度等。
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由经验丰富的护 理人员进行首次
穿刺操作
穿刺部位 早期可 穿刺内瘘上方的两 根静脉，即采用平
行向心穿刺法
早期内瘘前5-10次 穿刺，推荐使用 17G穿刺针
优点：血管表浅易于穿刺，渗血风险少，易于压迫
穿刺原则
穿刺侧肢体固定方法
肢体习惯性活动，不易固定，易造成穿刺针移位、脱出
穿刺技术及护理指导
01 穿刺方式和拔针方法
02 移植物内瘘穿刺 03 血流不畅的处理及并发症
目录
04 动静脉内瘘护理指导
01
绳梯式穿刺
定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在内瘘血 管上，避免局部反复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并 发症。
根据病人血压及内 瘘情况控制按压时 间，给予宽胶布固 定，先紧后松，1530分钟后不出血可 撤掉。如果使用弹 力绷带，先紧后松， 5-10分钟后适应放 松弹力绷带，15-30 分钟不出血可撤掉； 有出血则继续压迫 止血
❖内瘘流入道（动脉端）病变 检查方法
❖内瘘流出道（静脉端）病变 检查方法
❖抬臂试验
病变检 查方法
早期动静脉内瘘启用的判定标准
内瘘手术成功后
易致血管纤维化，管腔狭窄
至少需要4周
最好等待8～12周 确定内瘘血管已成熟
再开始穿刺
.
使用寿命缩短
前5-10次的穿刺期为 早期内瘘启用期设
内瘘成熟可穿刺的标准
01
拔针、压迫止血操作步骤
01 拔针、压迫止血注意事项
撤除胶布时，注 意固定针柄，防 止撤胶布时把针 带出
拔针时先检查确 保穿刺针斜面向 上，避免斜面侧 位，划伤血管及 皮肤
将纱布垫放于针眼上 方，拔针同时纱布垫 及时按压住针眼位置 拔针后， 拇指迅速 按压针眼处，按压时 间10-30秒
拔针瞬间按压力 度要大，持续515秒后逐渐减轻 按压力度，以既 不出血，又能触 震颤为宜
早期内瘘使用的注意事项
5 6 7 8
拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向， 避免造成血管的二次伤害
在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压 迫胶布，再观察10分钟后无异常，病人方可离开
详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血 肿， 教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法
01 穿刺方式分为：绳梯式穿刺、扣眼式穿刺、区域穿刺
操作方式
穿 刺
穿刺部位距离动静脉 内瘘瘘口3cm以上
时
注
意
至少保证每一个穿刺
严
点有2-3周的愈合时
格
间，使用14-16G穿
无
刺针）
菌
操
每次穿刺点与上次穿刺点距离
作 >0.5cm,穿刺针与皮肤呈20°--30°
原 角，分别在前后上下、交替、 循
则 环使用穿刺部位（如下图），避免
动静脉内瘘穿刺与护理
引言
血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的 血管通路，是血液透析患者的生命线
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全 并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘 （AVF）和 移植物人工血管内瘘（AVG）
手术方式
核心维护
并发症
透析机
术式
关闭血泵，分别 夹闭动，静脉管
1
路上的4处夹子
将动、静脉管路理顺， 查看穿刺针部位有无渗 血及血痂，如果有血痂 可用消毒棉签去除血痂，
重新更换创可贴覆盖
3
4
先拔除动脉穿刺针， 压迫止血后，再拔静 脉穿刺针，压迫止血
拔针压迫止 血操作步骤
等穿刺针完全拔出后
5 再立即压迫，按压力
度要适宜，以不出血 且能触摸到血管震颤 为宜
基于以上特点，应避免过早启用内瘘！！！
特点
早期内瘘使用的意事项
1 2 3 4
穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与 配合
仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管
穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一 致
穿刺前尽量避免使用压脉带，如果血管不清晰，使用压脉带不 要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血
01
区域穿刺
常用的手法
血栓形成
血管瘤
内瘘闭塞
血管狭窄
01
区域穿刺： 局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现 假性血管瘤 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
01 拔针、压迫止血操作原则
规范 科学 标准
01
测量血压，患 者无不适主诉，
准备拔针
密闭式回血后，