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医保医师
院方应做好医务人员医疗保险政策培训工作，定期组织医 疗保险政策知识考核，并将经考核合格后的医师名单报医保 中心。 医务人员必须同时具备《专业技术职务任职资格证书》、 《医（护）师资格证书》和《医（护）师执业证书》，《医 （护）师资格证书》和《医（护）师执业证书》必须经属地 卫生行政部门注册。医保中心对院方提交的具有执业医师资 格的医师，予以准入并授予医疗保险处方权。医师及资格变 更应及时告知医保，医保负责建立统筹地区医保医师信息库
医保政策宣讲
医保办— 二0一四年一月
社会保险法
是新中国成立以来我国第一部社会保险制 度的综合性法律，是一部在中国特色社会 主义法律体系中起支架作用的重要法律， 是党和政府履行“让人人享有社会保障” 庄严政治承诺的法律保证。自2011年7月1 日起施行。
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社会保险概况
一、基本医疗保险 二、工伤保险 三、生育保险 四、养老保险 五、失业保险
❖ 住院患者：出院证、出院小结、病案室盖章的复印住 院病历、回本单位领取慢性病鉴定表（加盖单位人事 部门公章）、三张一寸照片、身份证复印件、医保卡、 就医卡。
❖ （二）市、铁路医保患者需准备的材料
❖ 住院患者：出院证、出院小结、病案室盖章的复印住 院病历、市一张一寸照片（铁路是三张）、医保卡、 就医卡。到医院医保办领取慢性病鉴定表。
❖ 鉴定不合格率大于5%，纳入年终考核成 绩。
❖ 兵团及外地医保患者，凭我院的住院资 料回当地办理。
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门诊慢性病处方规定
❖ 1、处方诊断要明确，书写规范，病人基本信息完整准确； ❖ 2、慢性病处方规定：一种慢性病应开一张处方。 ❖ 3、门诊处方一般不得超过7日量，急诊处方一般不得超过3
日量。 ❖ 4、对某些慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得
❖ 7、不得使用红本做体检，相关疾病一次检查在三种以内； ❖ 8、 接诊医生开处方时，严格审核前一次处方的药量，未服
超过15日量。 ❖ 5、对行动不便，和外出（出差、学习、探亲）等特殊情况
，患者凭单位开具出差证明 ；探亲和旅游---患者凭汽车票 、火车票、飞机票，处方可适当延长，但不超过一个月量， 医师应当注明理由。到医保办备案。
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门诊慢性病处方规定
❖ 6、医生在开处方时，应查看前一张处方，如果患 者上次开的药量没有服用完，医生不得再次开药；
❖ （三）兵团、异地医保患者需准备的材料
❖ 住院患者：出院证、出院小结、病案室盖章的复印住
院病历、回本单位申报。
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慢性病办理流程
❖ 住院患者需在出院后持→医保卡、病案室复 印的病历、出院证、出院小结、→由经治医生 填写慢性病表→指定相关慢性病专家审核签字 →医保办初审登记→医保办上报市医保专家组 进行复审→三个月后本人到所居住的社保分局 查询领取慢性病本。
（目前共25家）。 五、我院已与全疆14个地州及兵团各师签订了城镇职工定点
医疗服务协议,与全疆84个县市签订了新农合即时结报定 点医疗服务协议。
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医保办主要职能
负责组织、协调及指导本机构各项医疗 保险医疗服务管理、诊疗项目申请及价格 管理、药品申请及药品价格管理、信息系 统运行管理以及本机构各部门对医保政策 的贯彻落实；
。
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医保目录标识符号
甲类：◆ 乙类：◇ 新农合：■ 药品：△ 门诊自费，住院报销。 军人：★☆
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1、普通医保患者就医
2、特（医生挂号、开具处 方、检查单）→收费处 刷卡结算（产生的费用
办理就诊卡→就医（医 生核实患者身份、填 写慢性病处方本、开 具慢性病用药范围内 的药品）→收费处交
病肌 森 腺 腺 湿 前 特
无病功功性列 殊
3500
力 能能关腺 慢
2000
减亢节炎 性
退进炎
病
3000
3000
2600
1200
10
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
糖精器慢血各 尿神官性液种
（居 粉民
病病移肾病恶 红六
胰 植功 性 色种
岛
能 肿 卡大
素 依
衰 竭
瘤 ）病
赖
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办理慢性病需准备的材料
❖ （一）区医保患者需准备的材料
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离休人员（红本）门诊诊疗须知
❖ 4、处方诊断要明确，书写规范，病人基本信息完整准确； 一种疾病应开一张处方。
❖ 5、离休人员在门诊就诊，门诊处方一般不得超过7日量， 急诊处方一般不得超过3日量。
❖ 6、对行动不便、且病情稳定需长期服用同一类药物的不得 超过15日量。医师应当注明理由。到医保办备案。
可用医保卡或现金支付） 费 （ 按医保相关规 定
→到相关科室做检查、 结算）→到相关科室
取药。
做检查、取药。
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3000
3000
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
3000
❖ ❖ ❖
重癫各 型痫种 系恶 统性 性肿 红瘤 斑 狼 疮
脑肝肾慢肾慢糖糖冠高肺慢
血硬功性病性尿尿状血源性
管 意 外 后 并 发
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医院医保概况
一、我院是区级医保、市级医保、兵团医保、铁路医保、兵 团直属单位、兵团建工师、兵团农十二师、石化、区级新 农合、全疆一卡通医保联网结算定点医疗机构。
二、我院是区级、市级、铁路的工伤保险定点医疗机构。 三、我院是区级、市级、兵团生育保险定点医疗机构。 四、我院是在乌鲁木齐地区所有商业保险公司定点医疗机构
化
能 衰 竭
活 动 性 肝 炎
4000 2500
3000 4000
综 合 症
肾 炎
病 并 发 症
病
动 脉 粥 样 硬 化 性
2
2
压 期 以 上 （ 含
2500
性 心 脏 病
支 气 管 炎
症
心期
3000 4500
、
脏）
后
病
遗
症
2500
十 九 种 特 殊 慢 性 病
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❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
十
精重 帕 甲 甲 类 慢 九 神症 金 状 状 风 性 种
❖ 7、静脉注射，最长开半个月药量（一疗程），抗 生素3-5天药量；
❖ 8、慢性病只能专病开专药，不能开与慢性病无关 药品，自费药不得开在慢性病本上；
❖ 9、铁路慢性病一张处方限7天量并不超过200元， 超过7天和200元的需到医保办审核签字。
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离休人员（红本）门诊诊疗须知
l、医疗证、本仅供享受离休人员医疗待遇者 本人在指定的医院使用； 2、 离休人员门诊、接诊医生应核对医疗证和医疗 登记本； 3、定点医疗机构的医务人员和记帐财务人员必 须严格按医疗登记本要求项目认真填写记录，不得遗 漏；