4.如果术后循环和呼吸等生理功能有较长时间不稳定，或:
出现严重并发症，经外科医师和ICU医师商讨后继续在
ICU治疗。
术后随访
1每例患者术后都应随访，首次随访24小时内进行
2对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察
3对术后镇痛泵进行观察，主要记录肢体感觉和运动状况， 注意意识和呼吸状况和穿刺点有无感染
麻醉医师交接班
p保证病人安全的情况下进行交接
2重大及疑难手术不应交接
3交班双方必须在病人床旁进行交接，并注明交班时间， 双方签字
4如果交接班一方认为交班会影响病人安全则不应交班
5午餐或晚餐期间两位医师不能同时离开手术间吃饭
手术安全核查
1具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方 在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共冋对
5麻醉设备使用后应消毒处理后归还原处
6做好设备运行记录
麻醉科质量月
控；
对存在问题每月
进行整改
1对全月麻醉病例优良率进行统计
2对麻醉急救物品完好率进行统计
3对麻醉药品登记进行统计
4检查危重病人术前讨论和抢救记录。
麻醉科质量标准
p全麻成功率100%1
2硬膜外麻醉成功率〉96%
3腰麻成功率〉97%
4臂丛麻醉成功率〉93%
5麻醉医师在工作中遇到困难，应及时请示上级医师
6麻醉期间坚守岗位，集中精力密切观察病情变化，及时 正确处理术中病情变化
7严格执行各项核心制度，严防医疗差错事故
8发生医疗事故或差错、麻醉意外和严重并发症，均应在 全科进行讨论，并上报医务科
麻醉期间术中管 理
1麻醉医师在实施麻醉期间坚守岗位，应严密观测病人生 命体征变化
2.掌握病人第一手资料
3.向患者自我介绍，建立和谐医疗关系
4.签订麻醉冋意书
5.开具麻醉前医嘱
6写好术前访视记录
麻醉前病例讨论
1对少见病例和重大、疑难及新开展的手术，由科主任主 持进行
2.麻醉分级3级以上由主治医师或主任医师组织讨论，由
手术相关人员参加
3根据麻醉前讨论意见，负责实施麻醉的医师进行全面的 麻醉前准备
2持续的评估病员呼吸和循环功能，用药达到个体化、量 化，防范术中知晓
3监测病员意识、镇痛状态、肌松状态、体温及尿量
4根据手术需要调整麻醉深度，为手术提供条件
5麻醉期间按时认真、真实客观做好麻醉记录
6术中意外或（和）险情，应向上级医师和科主任报告， 并请求协助处理
麻醉后管理
1根据麻醉方式和病人苏醒情况，决定转运到麻醉恢复室 或病房及ICU,严格执行《四川省综合医院麻醉管理规范》 对术后病人的转运标准
患者身份和手术部位等内容进行核查
2手术患者均应佩戴腕带，以便识别身份3安全核查由手 术医生或麻醉医师主持，三方共冋执行并填写《手术安全 核查表》
麻醉药品管理
1麻醉药品实行“五专管理”
2开具麻醉药品专用处方书写完整，字迹清晰等
3写明患者一般情况、身份证号、病历号、诊断、药品名 称、规格、数量、用法用量、医师签名
质控小组：
检杳人员：
检查日期
检杳项目
标准
检查情况
整改措施
麻醉科工作制度
1.严格执行各级各类人员职责，遵守各项规章制度， 熟练
无菌技术操作；
2参与术前访视和术前讨论
3•做好麻醉前各项准备
4。认真执行手术安全核查制度
5术前、术中、术后按照《四川省综合医院麻醉科临床麻 醉管理规范》严格执行
术前访视
1.麻醉前24小时访视
2转运期间应由麻醉医师亲自护送确保病人生命安全
3与主管医师进行病情交接
病人离开麻醉恢 复室标准
1.病人恢复知觉和定向力全麻者需完全清醒，恢复知
觉，能正确辨别时间和地点，能正确回答问题。
2.呼吸功能稳定呼吸道通畅，呼吸交换量满意，无呕吐
及误吸危险。
3.循环稳定 面色红润，无紫绀，血压、脉搏平稳，肌张 力恢复正常。循环功能稳定。可转回病房。
5严重并发症发生率〈0.1%
6麻醉死亡率〈0.02%
7麻醉记录合格率100%
8麻醉技术操作合格率》98%
9常规器械消毒合格率100%
:10全年医疗事故发生数0
11死亡病例讨论率100%
12完成全院危重病人抢救工作配合率100%
13参加重大手术术前讨论执行率100%:
14三年内在省级刊物由主任签字，并组织 实施麻醉
麻醉事故预防和 报告
p建立医疗保证体系，严格执行各项规章制度
2定期检修麻醉器械和仪器，术前严格排查故障
3执行三级医师负责制，实行医师资格分级授权管理制度
4麻醉期间危重疑难病例，新开展的重大手术、新技术、 新方法、新药物的使用，必须经科主任冋意，按预定方案 实施
4定期清点防止药品变质
麻醉科会诊
1参与院内外会诊一般由主治医师或住院总担任
2急会诊由值班人员担任，随请随到，如有困难向上级医 师请示
3本科不能处理的疑难病例，由科主任提出，由医务科组 织相关科室讨论
4外出会诊需经医务科同意
5因病情或术前准备不足，应由主治医师以上会诊冋意
6会诊意见应记入病历
麻醉科器械消毒
1由专人负责麻醉器械的清洗消毒保管
2一次性使用物品按医院感染管理要求处理
3重复使用的物品应按院感要求进行处理
4传染病患者使用的器械应按特殊消毒办法处理，疋期消 毒并做细菌监测
麻醉科设备管理
1由麻醉护士专职管理
2对医疗器械必须熟悉性能严格按操作规程使用
3定期检修保持性能完好
4如有故障应及时上报总务科维修