视神经检查
• 形态：检眼镜、B超、X线、CT、MRI • 功能：视力、视野、色觉、瞳孔、电生理、FFA
视野（visual field)
向前方固视时所见的空间范围 ü ü 中心视野 周边视野 距注视点30º 以内范围 30º 以外范围
视野<10º，即使中心视力正常也为盲
视野检查结果的判读
1.动态视野检查结果：
视路
• 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕
叶视中枢的传导通路。
• 临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外 侧漆状体、 视放射到枕叶视 中枢的神经传导 路径。
视路
视细胞感受刺激 ———— 视神经 ———————— 视交叉 ————————— 视束 外侧膝状体 —————— 视放射 ——————— 脑枕叶视中枢 —————
原发性视神经萎缩
• Primary optic atrophy：筛板以后的视神经、
视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害
• 病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体
肿瘤压迫 亦称下行性视神经萎缩(Descending optic atrophy)
原发性视神经萎缩
• 临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐，
视神经及视路疾病
襄阳市第一人民医院 朱美娟
视神经结构
组成: 视网膜神经节细胞轴索 分段: 1. 眼内段(视乳头)1mm 2. 眶内段 25～30mm 3. 管内段 6～10mm 4. 颅内段 10mm
视神经走形
视神经形态
视神经解剖
• 视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜 相连续 • 1.外层――硬脑膜 • 2.中层――蛛网膜 • 3. 内层――软脑膜
〖临床表现〗
<视神经炎>
• 1.常单眼，儿童半数双眼 • 2.视力急剧下降 • 3.疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛
〖检查（一） 〗
• 1.瞳孔：
散大、 直接光反射迟钝/消失， 间接光反射存在。 单眼受累者出现相对性传入 性瞳孔障碍（ARPD）。
<视神经炎>
• 2.眼底：
(1)视乳头炎 视盘充血、水肿、边界模糊 静脉增粗，盘周小片出血 (2)球后视神经炎 眼底一般正常
V扩张
出血 视野
明显
较多
轻
较少
生理盲点扩大 向心性缩小, 中心暗点
（三）、缺血性视神经病变
分类
以视网膜中央动脉在球后9-11mm 进入视神经处为界
Anterior ischemic optic neuropathy（AION） Posterior ischemic optic neuropathy（PION）
•AION
四、视神经萎缩
• • • • • • • • • 病因 1. 颅内高压、炎症 2. 视网膜病变：血管性、炎症、变性 3. 视神经病变：血管性、炎症性 4. 压迫性病变 5.外伤性病变 6.遗传性疾病:Leber病 7.营养性疾病 8.代谢性疾病
分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
•
鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔
由视网膜神经节 细胞的轴素组 成， 每眼视神经约含 110万根轴突
视神经轴突在离 开巩膜筛板后即 有鞘膜包裹。
视神经 特点
视神经外围的三 层脑膜与颅内的 三层脑膜相连续。
视神经是中枢神 经系统的一部分。 受损后不易再生。
由视网膜神经节细 胞的轴素组成，每 眼视神经约含110万 根轴突
临床表现
1.视力 2.视野 3.眼底 原发性：境界清、色较白、视杯筛板 孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消 失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血 • • • •
<视神经萎缩>
治疗
• 1.病因治疗：原发病 • 2.血管扩张 • 3.营养神经药物, VitB族
<视神经萎缩>
视盘水肿、充血，静脉怒张
盘沿出血
静脉怒张
〖检查〗
1. 眼底 2. 视野：生理盲点扩大,视 野缩小 3. CT/MRI 4. 腰椎穿刺（神经科会诊）
<视盘水肿>
〖治疗〗
<视盘水肿>
病因治疗
视盘水肿
病因
视神经炎
视盘隆起 视力
颅、眶内占位 全身病，局部 病变，炎症， 炎症蔓延 网膜循环障碍 明显，>3D 较轻,≯3D 正常 明显减退
生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常 • 诊断 1眼底 2视力 屈光检查 3视野 4视觉电生理 5CT MRI
• 治疗：病因治疗
继发性视神经萎缩
• Secondary optic atrophy：长期的视乳头水肿
或严重的视乳头炎
• 临床表现：眼底 视乳头苍白、边界模糊，生理
凹陷消失、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管 旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血 和渗出。视功能极差，甚至无光感
上行性视神经萎缩
• Ascending optic atrophy：一切严重而广泛的
视网膜脉络膜病变引起的视神经萎缩，亦称视力网 膜性视神经萎缩（Retinitic optic atrophy)
• 眼底 视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发疾病的一
切体症
视神经肿瘤
• 视神经胶质瘤(Glioma of optic nerve):多
诊断
• • • • • • • 视力下降 典型视野缺损 诱发因素：情绪波动、精神紧张、外伤等 视盘呈水肿状，但无充血 FFA：视盘呈低荧光或荧光充盈缓慢or不充盈 眼电流图、多普勒超市测量 排他：炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性、颅内占位 病变
〖治疗〗
• • • • 1.病因治疗 糖皮质激素:大剂量(动脉炎型) 3.血管扩张药 4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出
视乳头水肿
• 诊断
眼底表现 视野 FFA • 鉴别诊断 远视眼 视乳头炎 • 治疗 病因治疗
缺血性视神经病变
• Ischemic optic neuropathy 是营养视神经的小
检查
• • • • 1.眼底： 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 局限性，小、线状出血, 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者 垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损， • 晚期：病变期荧光素渗漏，视神经萎缩则视盘呈低 荧光 • ICGA • 早期：视盘无荧光 • 晚期：缺血区无荧光，非缺血期呈不均匀荧光
• AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不
足，使视盘急性缺血缺氧水肿
• PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急
性循环障碍
睫状后血管小分支缺血－筛板前/区梗塞
睫状后血管
病因
•AION
• 1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓 塞 • 2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增 高 • 3、血液粘度增加
〖检查（二） 〗
3.色觉异常 4.视野：中心暗点、向心性缩窄
5.VEP：P1波潜伏期延长,振辐降低 6.MRI
〖诊断 〗
● 视力急剧下降
● 眼球转动痛 ● 眼底改变 ● 视野改变 ● FFA……
<视神经炎>
〖治疗〗
● ● ● ● ●
<视神经炎>
自限性(多数1~3月恢复) 病因治疗 糖皮质激素(减少复发,缩短病程) 血管扩张剂 维生素B族、能量合剂
<视盘水肿>
• 2.颅内压升高或精神症状:头痛、复视、恶心、呕吐
〖分期〗
<视盘水肿>
• 早期:视盘充血、上下边界不清，盘周线
状出血
• 进展期:肿胀充血，火焰状出血，棉绒斑，
黄斑星形渗出
• 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出
• 萎缩期:视盘灰白,血管细、有鞘,黄斑改
变
视乳头水肿、出血
<视盘水肿>
缺血性视乳头病变
• 治疗
1大量皮质类固醇药物 2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物 3降低眼压
视神经萎缩
• Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经各种疾
病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞 及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质 增生，而引起严重的视功能障碍 • 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩
球后视神经炎
• 病因
1多发性硬化 2维生素B族缺乏 3中毒 4药 5全身感染性疾病 6眼内疾病7代谢性疾病8Leber视神 经病变
• 治疗
病因治疗
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
见于己于人10岁以内的儿童，良性肿瘤；成人少见， 发生于成人者可能为恶性
• 视神经脑膜瘤(Meningioma of optic nerv
e)：多发生于心不甘0岁以上成人，女性多于男性，
虽为良性，但易复发，发生于儿童者可能为恶性
视神经肿瘤
• 鉴别诊断
斑痣性错构瘤（母斑病Phakomatosis)中 神经纤维瘤 视乳头血管瘤也可能为vonHippel-Lindau 的眼部表现 黑色素细胞瘤
正常视野范围（用白色视标 测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。