视乳头水肿
筛板前轴突肿胀
※病 因


颅内压增高：肿瘤（80%）、炎症、外 伤、先天性畸型 眼部病变：眶内占位、葡萄膜炎、视神 经炎、视网膜循环障碍、低眼压 全身病变：恶性高血压、白血病
※临床表现
症 状：




多双眼 视力正常或轻度模糊，晚期视力下降 一过性黑膜（数秒钟） 头痛、恶心、复视等
※治 疗



治疗全身病 糖皮质激素 血管扩张剂 降低眼压
如高血压、动脉炎 缓解水肿、渗出 改善微循环 降低眼内压，提高灌注区
四、视盘水肿
※发病机理

颅内压与眼内压平衡破坏
颅内压上升
视神经鞘内压上升
筛板变形、移位
眼内压与视神经内压 压力梯度破坏
视神经轴浆运输 阻滞（筛板区）
视神经轴索受压
※诊断与鉴别诊断
诊断依据：



发病年龄多在50岁以上 视力突然下降，视野典型缺损 常有头痛、眼痛（特别是颞动脉炎 引起者） 视盘局限性灰白色水肿 FFA改变
鉴别诊断

视神经炎（视乳头炎） 发病年龄较轻 视盘充血水肿明显，可伴视网膜出血 常有眼球转动痛 视野早期中心暗点 传入性瞳孔运动障碍

视乳头表面或周围有小出血灶
视网膜静脉充盈增粗
视网膜水肿，渗出（视神经视网膜炎）

视野改变 中心暗点、旁中心或哑铃状暗点 视野向心性缩小

VEP
潜伏期延长和振幅降低
※ 鉴别诊断 缺血性视神经病变（略） Leber视神经病（家庭性、遗传性视神经萎缩） 发病年龄10~30岁，多为男性，视力迅速下降。 视盘水肿，毛细血管扩张，最终视神经萎缩。 中毒或营养不良性视神经病变 双眼、进行性无疼性视力障碍 癔病性黑朦 球后视神经炎时应注意鉴别 有明显精神性诱因、无瞳孔改变、暗示治疗有效。

FFA
视盘毛细血管扩张，荧光渗漏， 强荧光

视野
生理盲点扩大（早期） 周边视野缩小（视神经萎缩时）
※治 视觉诱发电 位、眼底荧光血管造影、头颅与眼眶的 调线、CT、超声波和磁共振（MRI）等 多种检测手段。
视神经疾病

炎症 血管性疾病 肿瘤
二、视神经炎
多发于儿童、青壮年、单眼或双眼发病， 泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘疾病。
※ 病因 脱髓鞘疾病 多发性硬化、视神脊髓炎 全身急性或慢性传染病 麻疹、水痘、带状疱疹 局部炎症扩展： 副鼻窦炎、脑膜炎、眼眶炎症 眼内炎症 葡萄膜炎、视网膜炎 特发性 无明显病因，约占50%
※
临床表现
因病变部分不同常分为视乳头 炎与球后视神经炎。
症 状：



视力急剧下降，严重者可黑朦。 疼痛：前额、眼球、眼眶深部、眼球运 动疼 Uhthoff征：运动或热水浴后视力下降
体

征
瞳孔散大 直接对光反应迟钝或消失 间接对光反射存在 眼底改变（多见于视乳头炎） 视乳头充血、水肿、境界欠清
视神经及视路疾病
一、概述
视 路 （visual pathway)
视网膜光感受器----视神经----视 交叉----视束----外侧膝状体---视放射----脑枕叶皮质的视觉中 枢。
※ 视神经：中枢神经系统的一部分，全长约 40mm，受损后不易再生。 分为： 眼内段—— 通常指视乳头，约1mm，神经节 细胞轴突汇集，成束穿过巩膜筛板处。 眶内段——位于肌锥内，呈S形弯曲，约 25~30mm。 管内段——视神经通过颅管视神经管的部分， 约6~10mm。 颅内段——出视神经管后进入颅内到达视交叉 前脚的部分，约10mm。
体

征
眼底改变 出血。
﹡早期：视盘肿胀，边界模糊，盘周线状 ﹡进展期：视盘肿胀明显，高达3~4D，视 盘表面毛细血管扩张，微动脉瘤，盘周 火焰状出血，黄斑区星状渗出或出血， 视网膜出现棉絮斑。
﹡慢性期：视盘隆起，生理凹陷消失，
网膜出现硬性渗出。
﹡萎缩期：视盘色苍白，视网膜血管 变细，周围及黄斑区色素紊乱。
※临床表现
突发、无痛性、非进行性视力减 退，一般不严重。
眼底改变


早期：视盘轻度肿胀，色淡红（表 面毛细血管扩张）局限性灰白水肿， 盘周线状出血 后期：1~2月后发生视神经萎缩（局 限性）
视野改变

与生理盲点相连的弓形或扇形暗点
FFA


视盘出现荧光强弱不对称，梗阻区 荧光充盈迟缓、缺损。 视网膜局限性低荧光。 脉络膜荧光充盈迟缓。
※常见病因 局部炎症扩展 炎症 病毒性感染 全身感染和炎症 血管性疾病 营养性和代谢障碍 脱髓鞘疾病 遗传性疾病 中毒 肿瘤 特发性
※视路：视觉信息从视网膜光感受器开始 到大脑枕叶视中枢的传染径路。

视神经→ 视交叉→视束 →外侧睫状体
→视放射 →枕叶视中枢
视神经疾病诊断
※治疗




部分病例可自行恢复 糖皮质激素 有争议 病因治疗 血管扩张剂或维生素等
三、前部缺血性视神经病变


视神经的营养血管发生循环障碍的 急性营养不良性疾病 多发生于50岁以上，单眼，女性多 于男性
※病因




供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后动脉的 小分支发生缺血，局部栓塞。 视盘血管病变 炎症、动脉硬化或栓子栓塞 全身血管性病变：高血压、糖尿病、低血压 血液病：红细胞增多症、白血病 眼或系统性低血压 —— 颅动脉或眼动脉狭窄 眼内压增高或下降