腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央
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三、乳房淋巴液的输出途径
大部分乳房淋巴液经胸大肌 外缘淋巴管→腋窝淋巴结→ 锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴 结（腑窝途径）
乳房中央区和内侧的淋巴液 沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴 结。（内乳途径）
乳房深部淋巴网与腹直肌鞘 和肝镰状韧带的淋巴管相通， 进入肝脏。（深部途径）
腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨
上、下淋巴结转移或患
侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远
距离转移者。
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7、处理原则
（一）手术治疗
(1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小 肌的根治术
适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸 小肌的根治术
适应症：2期乳腺癌。
是 不 会 飞 翔 的
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天 落 花红 上 花 谢消 人 流 花香 间 水 飞断 。 春 飞有
去 满谁 也 天怜
，。
一 朝 春 尽 红 颜 老 ，
花 落 人 亡 两 不 知 。
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1、病因
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ：
1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关：40~50岁 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未 哺乳,行经期大于30年； 4、部分乳房良性疾病；
（二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查
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6、临床分期
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有
样癌（伴大量 癌、浸润性
淋巴细胞浸 导管癌、硬
润）、小管癌、癌、髓样癌
腺样囊性癌、 （无大量淋
粘液腺癌、大 巴细胞浸
汗腺癌、磷状 润）、单纯
细胞癌
癌、腺癌
属于早期 属于早期 分化较高 分化低
预后较好 预后较好 预后尚好 预后较差
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3、转移途径
局部浸润：沿导管或筋 膜间隙蔓延继而浸 润皮肤、胸肌、胸 膜等周围组织
（一）知识缺乏：与缺乏乳腺癌治疗、护理和康复 的知识有关。 （二）焦虑：乳腺癌的诊断和治疗有关。 （三）疼痛：与乳腺癌手术所致的组织损伤有关。
（四）自我形象紊乱：与乳腺癌治疗所致的乳房缺 失、脱发和皮肤改变有关。 （五）有体液过多的危险：与 腋窝淋巴结清扫所致淋巴回流 障碍有关。 （六）有营养失调：低于机体 需要量的危险：与化疗所致恶 心、呕吐有关。
5、营养过剩、肥胖、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐
射，精神过度紧张等。
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2、乳腺癌的病理类型
非浸润性 早期浸润 浸润性特 浸润性非
癌
性癌
殊癌
特殊癌
包括种类
恶性程度 预后
导管内癌、小 叶原位癌、乳 头湿疹样乳腺 癌
早期浸润性导 管癌、早期浸 润性小叶癌

乳头状癌、髓 浸润性小叶
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（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象
限切除加放疗（3）乳房癌根治术
（4）单纯乳房切除术
（5）乳房癌扩大根治术
（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗他莫西昔芬
（四）放射疗法（五）生物治疗
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护理评估——术后评估
1、康复状况 2、肢体功能
3、心理认知状况
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8、护理诊断及医护合作性问题
乳腺疾病病人的护理医学 知识讲座
目录索引
1 一、乳房位置图示
2
二、乳腺的解剖
3 三、乳房淋巴液的输出途径
4 四、乳房癌及其术后护理
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上界：第 2 肋骨水平
外 界 ： 腋 前 至 腋 中 线
下界：第 6 肋骨水平
一
、
内 界 ：
乳 房
同位
侧 胸 骨
置 图
外示
缘
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二、乳腺的解剖
A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨
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【护理】
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1、正确对待手术引起的 自我形象改变 1）心理护理 2）取得其丈夫的理解和 支持
1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、 热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。
2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤 同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样 痂，皮病变皮肤较硬。
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5、辅助检查
（一）影像学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像
两侧乳房皮下有交通淋巴网， 并与胸壁、颈部、腹壁的皮 下淋巴网相通。（两乳之间）
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5
淋巴回流
癌转移 返回目录索引
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四、乳房癌
——
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初是想堂子膀 膀子
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2）癌肿侵及Cooper韧带，表面 皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝 征”。 3）乳头牵向癌肿方向 返回目录索引
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转移征象
腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结 肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。
肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。
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特殊类型乳房癌的临床表现
淋巴转移
血运转移： 肺>骨>肝
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护理评估——术前评估
健康史 月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期愈 晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或30～ 35岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证 实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较 一般人群高1倍。
雌激素水平：乳癌多发生 在40—60岁绝经期前后 的妇女激素的变化都可 以引起乳房腺体上皮细 胞的过度增生。
不良饮食习惯：高脂饮食、 吸烟、饮酒也是诱发乳 癌的重要因素。
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4、临床表现
(1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小
肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
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（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮 下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤 出现“桔皮样”改变