复苏后血流动力学目标
13.心脏骤停后的预后评估
2015
高质量CPR的要点
内容
现场安 全
成人和青少年
儿童（1岁- 婴儿（<1岁， 青春期） 新生儿除外）
确保现场对施救者和患者是安全的
识别心 跳骤停
启动应 急反应 系统
检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）； 不能再10秒内感觉到脉搏（10秒内同时检查呼吸和脉搏） 如果是独自1人，且 有人目击的猝倒 没有手机，则应离开 对于成年人和青少年，遵照左侧 患者，启动应急反应 的步骤 系统并取得AED,然 无人目击的猝倒 后开始CPR。或者请 给予2分钟的心肺复苏，离开患者 其他人去，自己立即 CPR，在AED可用后 去启动应急反应系统并获取AED 回到患者身边并继续CPR；在 尽快使用。 AED可用后尽快使用
2015年指南摘要
与2010年指南比较：相同点
成人CPR顺序：仍然是C→A
→B 成人CRP按压与人工呼吸比： 仍然是30：2
与2010年指南比较：不同点
1. 快速反应，强调团队协作

施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸 和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步 骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统； 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工 呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！

无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅 仅是喘息）
用手指触及颈内动脉搏动 诊断过程要求10秒内完成

判断心跳： 触摸颈动脉搏动。 颈动脉在 喉结旁开2～3cm。 单侧触摸、力度适中。
启动急救系统
有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或 床上垫木板等（注意高度）
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药

ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应<30s。
心肺复苏时应用的药物
6.纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺
5.更加强调尽早电除颤
6.去除了加压素
7.阿片类药物成瘾者
8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素
9.心脏骤停后的药物：利多卡因
10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞剂
11.高级气道进行通气
12.自主循环恢复后的救治

目标温度管理
11.自主循环恢复后的救治

冠状动脉血管造影
11.自主循环恢复后的救治
一样快的开始。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于 原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。

心脏骤停抢救成功的关键是尽早实 施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又 发生死亡的最常见原因是中枢神经 系统损伤。


药物应用注意事项
1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是
CPR的核心措施。
2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药，
而非先用药然后才实施CPR。
3.只静脉用药，不心内注射。
肾上腺素



心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都 是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min重 复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应 用递增剂量法（1、3、5mg）
内容
成人、青少年
儿童
婴儿 1名施救者30:2 2名以上施救者15:2
没有高级气道的按 1或2名施救者30:2 压-通气比
没有高级气道的按 以100-120次每分钟的速率持续按压 压-通气比 每6秒钟给予一次呼吸（10次呼吸/分钟）
按压速率 100-120次/分
按压深度
手的位置
至少5cm，不超 过6cm
胸外心脏按压
通畅气道

保持呼吸道通畅：正确的头部位置
仰头抬颈法 抬举下颌法
仰头举颏法
清理呼吸道
最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引
B (breathing) 人工呼吸


维持气道开放位，捏 闭鼻翼下端 正常呼吸，包住口吹 气两口，至胸廓起伏。 吹完后立即松开口及 捏鼻的手，以便患者 呼气。 吹气频率：无心跳者 30：2；有心跳者每6 秒S医务人员心脏骤停流程
患者没有反应。呼叫旁人帮助。 确认现场安全 启动应急反应系统
取得AED及急救设备
有呼吸 无脉搏
检测患者情况
给予人工呼吸，每6秒 没有呼吸 1次呼吸，每2分钟检 检查无呼吸或仅有喘息 有脉搏 查一次脉搏，如果没 同时检查脉搏（10秒内） 有，开始心肺复苏
没有呼吸， 无脉搏 如果有阿片类药物过 量，予纳洛酮治疗
阿托品

阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。

用量：每次1mg，每3 ~ 5min重复一次至 总量3mg或0.04mg/kg。
胺碘酮/利多卡因



二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只 用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效 时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h， 0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多 卡因每次iv 1.5mg/kg，10 ~ 20min重复一次， 1h内累积剂量不超过3mg/kg。

2.生存链的变化（2015）
2.生存链的变化（2010）
3.按压不需太快
按压频率由原来的至少100次/分改为
100-120次/分
4.按压不必太深但必须有效

按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上 。 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
胸骨的下半部
至少胸廓前后径的 1/3（约5cm）
至少胸廓前后径的 1/3（约4cm）
将双手或一只手放于 1名施救者：将2根 胸骨的下半部 放于婴儿胸部中央， 乳线正下方 2名施救者：将双手 拇指环绕放在婴儿 胸部中央，乳线正 下方
胸廓回弹 尽量减少中断
每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者 胸上 中断时间限制在10秒以内
多巴胺/多巴酚丁胺


二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低 或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5 ~ 10g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可 以在进行CPR的同时使用。
阿片受体阻滞剂
对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。
B (breathing) 人工呼吸
1. 2. 3. 4.
气囊－面罩通气 仰位 清除异物 插入口咽导气管
急救者在患者头后 方，将其头后仰， 托下颏 面罩罩住口鼻压紧 通气
5. 6.
心脏按压
部位——乳头连线中点 频率—— 100-120次/分
幅度——5-6厘米 按压/通气比—— 30：2
当进行了进一步气道干预(如气管
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤

电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
去甲/异丙肾上腺素


二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0.5 ~ 2g/min。

碳酸氢钠



心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
2015心肺复苏指 南解读
心脏骤停定义：
指各种原因所致的心脏突然停止有效 搏动，泵血功能突然终止，造成全身 循环中断、呼吸停止和意识丧失，引 起全身严重缺血、缺氧，是最严重的 心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素。