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文档之家› 糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择
糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择
DKD用药选择
降糖药
6)DPP4抑制剂:维格列汀(GFR>60) 沙格列汀(肾70-80%,GFR>60) 西格列汀(肾79%,原型排泄, GFR>50) 利拉利汀(肾5%,全程) 3、GLP1类似物:艾塞那肽(主要肾,GFR>60) 利拉鲁肽(GFR>50) 4、胰岛素:肾病全程均可使用
DKD用药选择
伊贝沙坦(GFR>60) 替米沙坦(GFR>30) 缬沙坦(GFR>15) 氯沙坦(全程) 奥美沙坦(全程)
3)CCB(全程)
DKD用药选择
调脂药
目标:LDL-C<2.6 mmol/L
HDL-C>1.25mmol/L TG<1.7mmol/L
DM血脂谱特点:TG↑ HDL-C↓ TC、LDL-C正常/轻度↑ apoB-100和apoB-48 ↑ apo-CⅢ ↑ apo-CⅡ/apo-CⅢ、apo-CⅢ/apo-E的比值↑
糖尿病肾病用药选择
糖尿病肾病(DKD)概述
最主要的微血管并发症
引起ESRD的首要原因 特点: GFR<60ml〃min-1〃1.73m-2或ACR>30mg/g>3月
DKD概述
尿白蛋白排泄异常的定义
DKD诊断依据
尿白蛋白:微量白蛋白(早期、主要依据) DR:早于DKD,大部分合并(依据之一)
《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2011年) 》
DKD用药选择
调脂药 1)他汀类:普伐他汀(GFR>60)
辛伐他汀(GFR>30 ,15-30减量) 氟伐他汀(GFR>30 ,15-30减量) 洛伐他汀(GFR>30 ,15-30减量) 瑞舒伐他汀(GFR>30,之后减量) 阿托伐他汀(GFR>15) 2)贝特类:非诺贝特(GFR>30) 苯扎贝特(GFR>30) 吉非罗齐(GFR>60)
DKD用药选择
降糖药
严重肾功不全首选胰岛素 目标:HbA1c<7%,中老年7-9% 谨防低血糖
DKD用药选择
降糖药 1、胰岛素 2、口服降糖药: 1)磺脲类:第一代——甲苯磺丁脲(肾100%,禁用) 第二代——格列本脲(肾50%,GFR>60) 格列齐特(GFR>30) 肾100%,产 物无活性 格列吡嗪(GFR>30) 格列喹酮(肾5%, GFR>30) 第三代——格列美脲(肾60%,GFR>60,之后减量)
《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2011年) 》
DKD用药选择
调脂药
监测:血脂谱正常+无其他心血管风险 每年1次 血脂谱正常+多重心血管风险因素 3个月1次 血脂谱异常+生活方式干预 6~8周 血脂谱异常+调脂药物 每4周1次 达标后 每年1次
心血管风险因素: 1)年龄:男性≥45岁或女性≥55岁 2)吸烟 3)肥胖 4)早发缺血性心血管病家族史
降压药
目标:130/80mmHg或140/90mmHg 首选ARB/ACEI
DKD用药选择
降压药 2)ACEI:卡托普利(GFR>60) 培哚普利(GFR>60) 赖诺普利(GFR>30) 贝那普利(GFR>30) 雷米普利(GFR>30) 福辛普利(GFR>30)
1)ARB:坎地沙坦(GFR>60)
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期 无病理组织学损伤。 2.正常白蛋白尿期: GFR↑; 肾脏病理:GBM增厚,系膜区基质增多; 间断UAE↑(>20μg/min)。 3.早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期” GFR开始下降到正常。 肾脏病理:肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。 UAE持续↑(20~200μg/min)。 4.临床糖尿病肾病期: GFR持续下降。 病理:典型的K-W结节。 持续UAE>200μg/min或>500mg/d 5.终末期肾衰竭 GFR<10ml/min。 UAE↑↑↑
DKD诊断标准
美国肾脏病基金会肾脏 病预后质量倡议(NKFKDOQI)标准 大部分DM患者中,出现 以下任何一条: 1)大量白蛋白尿 2)DR+微量白蛋白尿 3)病程>10年+T1DM+微 量白蛋白尿
中华医学会糖尿病学 分会微血管并发症学 组工作建议
1)大量白蛋白尿 2)DR+任何一期CKD 3)病程>10年+T1DM+ 微量白蛋白尿
DKD用药选择
降糖药
2)双胍类:二甲双胍(直接原型排泄,谨防堆积至乳酸酸中毒,GFR>60) 3)a糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(GFR>30) 伏格列波糖(GFR>30,之后减量) 4)噻唑烷二酮类:吡格列酮(肝脏代谢,GFR>45) 5)非磺脲类促泌剂:瑞格列奈(肾8%,全程) 那格列奈(肾83%,GFR>45)
I
II
III
IV
V
肾脏病理-
GBபைடு நூலகம்增厚
肾小球结节样病变 +小动脉玻璃样变
↑
K-W结节
UAE-
-/↑
↑↑
↑↑↑
DKD的肾功能评价
DKD的防治
生活方式指导:饮食、运动、戒烟酒等 控制血糖: 控制血压:BP140/90mmHg或130/80mmHg 纠正脂代谢紊乱 肾脏替代治疗:GFR<15ml〃min-1〃1.73m-2 其他:中医药
3)烟酸类:阿昔莫司(GFR>60) 4)胆固醇吸收抑制剂:依折麦布(GFR>15)
DKD用药选择
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DKD诊断注意事项
出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD: 1)无DR 2)GFR较低或迅速下降 3)蛋白尿急剧增多/有肾病综合征 4)ACEI/ARB治疗后2-3月GFR↓>30% 5)尿沉渣活动表现 6)其他系统性疾病的症状或体征 7)顽固性高血压 眼
快
其
固
DKD分期(1987年Mogensen)