续低值超过10分钟，新的基线出现如未 自动恢复或临床干预，则可能进一步发展。措施为供氧、改变产母体 位。临床决策依据临床情况及其他不典型可变减特征是否存在为主。
F 双向形可变减：即W型可变减，其形成是当第一个减速后开始恢复 到基线中，第二个减速出现。可能是短暂胎动周期性影响脐带，或在 子宫收缩时在不同时间有一个以上的脐带部位受到撞击等。如果减速 中基线变异存在，则仍可放心。
轻度心动过速 161～180次/ 分
胎动、产妇紧张或发热、脱水或酮症、使 用β肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺 氧无关。
胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致 轻度的胎心率过速。通常低于180次/分
重度心动过速 ＞180次/分
胎心率持续＞180次/分，产妇有发热时， 提示可能有绒毛膜羊膜炎。 胎心率持续＞200次/分通常有胎儿心率失 常或其他先天性异常。
《电子胎心率监护》刘宝华
基线变异的不同类型
消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和 心脏受抑制的结果，是不祥的征兆。
小变异：与麻醉药物的应用有关，杜 冷丁可以使变异减少持续60min左右。 变异降低受多种生理机制的影响，临 床判断较复杂。
中等变异：振幅变化6～25bpm。 反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
《产科高级生命支持课程》第五版
胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭
基线变异 variability
一般认为正常的基线变异范围为6-25次/分钟 胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神 经和呼吸神经相互作用，并具有一个完善的中枢神经系统， 无酸中毒。 锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
第一产程早期的早减 警惕胎儿早期缺氧
早期减速
早期减速 同步减速
变异减速
变异减速是小于30秒的 突然地减速，从减速开 始到最低点小于30秒， 减速幅度是基线下 15bpm或更大，持续15 秒或更长，但小于2分钟。 变异减速是由迷走神经 介导的。
《williams产科学》 第23版
变异减速
《williams产科学》 第23版
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
正弦波
产时伴有周期性加速的正弦波 样基线变异称为假正弦。轻度 的假正弦波与杜冷丁和硬膜外 麻醉药物的使用有关。中度假 正弦波与胎儿的吸吮和有脐带 受压产生胎儿一过性低氧血症 有关。 本图即为母亲应用杜冷丁后所 示的正弦样波。
《williams产科学》 第23版
显著变异(>25bpm)：是轻度缺氧的 表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中 枢神经代偿性调节的结果。
《williams产科学》 第23版
正弦波
是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3～5bpm，持续时间≥20min。
真正的正弦波型可见于 严重的胎儿贫血、羊膜 炎、胎儿窘迫、脐带闭 锁等
《williams产科学》 第23版
《电子胎心率监护》刘宝华
B
D
A
C E
F
G
变异减速
A 纯可变减速
B 最初和恢复均无肩：即无前肩及后肩，前肩丢失可能是脐带全部受 压而梗阻的结果，而不仅只是脐静脉受压，低Apgar评分稍增加，通 常采用改变产母体位，进一步评估。后肩丢失可能与受压脐带突然释 放有关，预后比前肩丢失差，通常需改变母体位和促进胎儿氧合。
变异减速
可变减速的also教材分度 轻度可变减 谷底深达80bpm或70～80bpm，持续时间＜30秒 中度可变减 谷底深达70～80bpm，持续时间30～60秒 重度可变减 谷底深＜70bpm，持续时间＞60秒
《产科高级生命支持课程》第五版
不典型可变减速
A： 典型可变减速 B： 最初和恢复均无肩 C： 继发加速延长 D： 平滑减速 E： 基线持续低值 F： 双向形可变减 G： 恢复慢
110～160次/分
轻度心动过缓（100～110次/分）通常 与过期和枕后位有关，如不合并其他异常 并不能说明缺氧。 持续性＜100次/分，说明可能有严重的 胎儿缺血缺氧。 一过性心率＜100次/分可见于先天性心 脏病或与产妇胶原血管病有关的心肌传导 异常。
《产科高级生命支持课程》第五版
基线 baseline
产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，因此产时不宜观察
40分钟，应给予声刺激、头皮刺激
FHR减速
胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷 走神经激活
迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、缺氧或血压 改变而出现
减速：
延长减速 早期减速 晚期减速 变异减速
早期减速
是指伴随宫缩的FHR对称性、渐进性减慢及恢复 减速的程度常是与宫缩力成比例，且开始与结束和宫缩同步 胎头受压刺激硬脑膜，导致迷走神经兴奋 第一后期或二产程中常见,有人认为是一种生理现象，与胎儿低 氧血症、酸血症或Apgar低评分无关
FHR加速
是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min； 妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR
基线变化。
加速
加速基本上总是可喜的信号，可肯定此时胎儿无酸中毒 如NST40分钟无加速，应警惕或行OCT
C 继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常 脐带位置有关，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射 与其他不典型特征或基线改变合并，如心动过缓、变异减少，则证明 胎儿情况已进一步发展。
D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变 异丢失，是不典型可变减中预后最差的一种。措施仍以供氧、改变母 体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间的预测及阴道分娩 的难易、是否有胎便和不典型可变减特征等。
胎心监护课件
目的
正常胎心率基线、变异、加速、减速 异常胎心监护的意义 加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎心监护指南
ACOG 2009胎心监护指南 综合分析后决定下一步方案
胎心率
胎心率的调节
中枢神经系统 心脏自主神经系统
生理生化因素
正常基线
心动过缓 ＜110次/分
基线 baseline