意外抗体： 受检者血清中存在室温反应性IgM类同种 抗体（MN、Lewis、P血型系统同种抗体） 、冷凝集 素，这些意外抗体能与试剂红细胞发生凝集，造成反 定型异常。
“先天性”无ABO抗体 前带现象
正反定型不符：生理性因素
嵌合体血型（卡米拉，chimerism）：这种血型者 体内有两类血型红细胞群体，正定型时可出现 “混合外观”凝集现象。
个体特异性：个别人血清中ABO血型物质过高， 可干扰正定型。
红细胞多凝集现象：红细胞因遗传的表面异常， 发生多凝集现象。
试剂红细胞保护剂因素：患者体内可能含有针对 试剂红细胞保护剂成分相应的抗体，导致反定型 发生与ABO 血型抗体无关的红细胞凝集反应。
正反定型不符：3、疾病的影响
白血病或其它造血系统恶性疾病：造成ABO（或 RhD）抗原减弱甚至消失、ABO抗体减弱。
输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血 者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血 型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D） 血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查 可除外），正确无误时可进行交叉配血。
一、ABO血型
ABO血型鉴定是输血前最重要的血清学检测， 必须保证ABO血型鉴定系统的安全性和敏感 性。
正反定型不符结果分类：红细胞
ABO亚型 血液病致抗原减弱 血型型物质过高 急性大量失血 4个月内婴儿 近期输（异型）血 造血干细胞移植（异型） 红细胞自身凝集 直抗强阳性红细胞 获得性B、多凝集红细胞 红细胞血型嵌合体等
正反定型不符结果分类：血浆
年龄（4个月内婴儿、老年人）。 白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋
疑难血型鉴定 与临床输血
北京市红十字血液中心 血型室 苗天红
红细胞血型ISBT分类
血型系统：由单一基因位点、或两个或多个相邻但 相互之间极少重组同源基因所编码的一个或多个抗 原组成。（30个）
血型集合：在血清学、生物化学或遗传学上有相关 性、目前不能进一步证明其为一个血型系统的一组 抗原。（5个）
正定型 使用单克隆抗-A和单克隆抗-B试剂检测 红细胞抗原。
反定型使用A1和B型试剂红细胞检测血清中的抗 体。
ABO血型定型方法
献血者：微量板法、微柱凝集法、纸片 （玻片）法、试管法。
受血者：微柱凝集法、微量板法、试管法。 不推荐使用纸片（玻片）法
纸片（玻片）法定型的缺点 1、必须在2-3分钟内看结果，时间略长，标本干燥，
血型系列：目前不能归类于血型系统和血型集合的 血型抗原。
低频率抗原：抗原频率在人群中小于１%。（700系 列，22个抗原）
高频率抗原：抗原频率在人群中大于99%。（901系 列，11个抗原）
血型系统
目前为止发现30个血型系统。 临床输血最重要的两个血型系统：ABO、Rh系
统。 《临床输血技术规范》第十五条
低丙种球蛋白血症：因免疫球蛋白水平下降而使 反定型时不凝集或弱凝集。
肝脏疾病、结核病等：导致血浆白蛋白/球蛋白比 例倒置，干扰反定型。
真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等：红细胞呈 钱串状干扰正定型，多发性骨髓瘤患者血浆中的 M蛋白会干扰反定型。
正反定型不符：疾病的影响
自身抗体：自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤、胶 原疾病（红斑狼疮）等患者的自身抗体会干扰反 定型。
度＜4+，反定型反应强度＜2+。 ABO 正反定型相符，但反定型反应强度差别＞
2+以上。
正反定型不符的原因
实验技术及管理原因 生理性因素 疾病影响 临床治疗的影响
正反定型不符：1、实验技术及管理原 因
试剂质量问题：过期失效、被污染及使用未经确 认的试剂等。
仪器设备问题：设备故障及使用未经确认的设备 等。
易将红细胞聚集误判为凝集。 2、无法检出弱抗原、抗体。 3、无法观察红细胞的混合外观现象。 4、无法观察红细胞的溶血现象。
ABO血型检测：正反定型不符
ABO 正反定型相符：正定型反应强度4+；反定 型反应强度≥ 2+。
ABO 正反定型不符的定义和范围 ABO 正反定型不符（多或少抗原、抗体）。 ABO 正反定型相符，但弱反应，正定型反应强
应尽可能运用全自动检测系统，以减少结 果解释和抄录错误的风险。
ABO血型
ABO血型定型的方法 正反定型不符的原因 解决正反定型不符的程序 ABO亚型 ABO血型定型常见问题的解决方法 ABO血型与临床输血
ABO血型的分型原则
ABO血型的定型
ABO定型必须包括正定型和反定型，正反定 型一致才能确定血型。
白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱。 先天无ABO抗体。 前带现象。 单采血浆或血浆置换治疗。 大量输液。 意外抗体。 ABO不同型造血干细胞移植患者。 近期输入异型血浆。 缗钱状红细胞非特异性凝集等。
红细胞自身凝集：患者体内存在高效价冷凝集素 使红细胞发生自发的凝集现象。
感染：G-菌感染可导致类B、全凝集或多凝集，干 扰正定型。
红细胞致敏：受免疫球蛋白致敏的红细胞，在含 高蛋白介质的试剂中可发生凝集。
正反定型不符：疾病的影响
急性大量失血：外周血网织红细胞增多，并出现 有核红细胞，使正定型减弱。
单采血浆或血浆置换治疗：血浆稀释会造成反定 型减弱，如果使用大量的非同型的血浆做置换治 疗，标本中血浆为输入的，可能造成反定型异常。
正反定型不符：临治疗影响
免疫抑制治疗：可能会导致抗体减弱。 大量输液：抗体被稀释，反定型减弱。 静脉输入高分子药物：如甘露醇、右旋糖苷、羟
乙基淀粉等会干扰正反定型。
试验技术人员的操作问题：技术错误、判读错误 （溶血、弱凝集、混合外观）、记录错误等。
标本问题：采样不规范（静脉输液处采样、非抗 凝管）、标本接收不规范（溶血、乳糜、变质标 本）等。
正反定型不符：2、生理性因素
年龄：老年人（抗体减弱）、4个月前的婴儿（抗原 或抗体不成熟）。
ABO亚型：抗原减弱或血清中出现意外抗体（抗-A1、 抗-B）。
血型型物质过高：某些疾病（如腹腔癌）导致血 浆中存在大量的型物质，中和抗-A或抗-B抗体， 引起正定型为假阴性或弱阳性。
正反定型不符：4、临床治疗影响
近期输血：患者近期输入异型红细胞，使正定型 时显示“混合外观”现象，输入异型的血浆会干 扰反定型。
造血干细胞移植：ABO不同型造血干细胞移植， 可影响正、反定型。