成人专科外科护理学试卷（B卷）一、名词解释（每小题5分，共25分）1、外科手术热2、中间清醒期3、Horner综合征4、腹膜刺激征5、反常呼吸二、填空题（每空1分，共20分）1. 肺癌的主要转移途径：、、。
2. 食管癌最典型的临床表现是，术后最严重的并发症是。
3. 膀胱结石的主要临床表现：。
4. 肾肿瘤血尿特点是：、、。
5. 先天性脑积水分为，两类。
6. 脑膜刺激征临床表现：，，。
7. 颅脑手术后血肿多发生在手术后小时内。
8.颈椎损伤患者应迅速作。
9．法洛四联症是指、、和等联合心脏畸形。
三、选择题（每小题1分，共20分）1．在体液平衡中下列哪项不对（）A．细胞内液约为体重的40％B．细胞外液约为体重的20％C．组织间液约为体重的15％D．血浆约为体重的5％E．它们之间是非动态平衡2．脑复苏中首选的脱水剂为（）A．25％葡萄糖液 B．50％葡萄糖液C．20％甘露醇 D．速尿E．尿素3．术后半卧位的目的不包括（）A．利于引流 B．利于呼吸C．利于循环 D．防止膈下脓肿E．利于排尿4．有关癌肿的特征，不正确的是（）A．表面高低不平 B．界限不清C．固定，不活动 D．质地坚硬E．早期疼痛5．以下移植方法哪一类存活率最高（）A．自体移植 B．同质移植C．充分配血及组织配型后移植 D．同种异体移植E．异种异体移植6．乳癌根治术后护理，以下哪项有利于伤口愈合（）A．加强口腔护理 B．术后三天帮助病人活动患肢C．鼓励咳痰 D．半卧位利于引流E．保持皮瓣下负压吸引通畅7．急性脓胸具有确诊意义的是（）A．胸痛、气促 B．肋间饱满C．呼吸音减弱 D．X线片示大片浓密阴影E．胸穿抽出脓液8．胸外伤后，出现胸壁软化，是因为（）A．单根肋骨单处骨折 B．相邻多根肋骨多处骨折C．单根肋骨多处骨折 D．多根肋骨单处骨折E．胸骨骨折9．幽门梗阻患者因长期呕吐会造成（）A．低钾低氯性代谢性碱中毒B．低钾高氯性代谢性酸中毒C．高钾低氯性呼吸性碱中毒D．低钾低氯性代谢性酸中毒E．高钾低氯性代谢性碱中毒10．急性腹膜炎发生休克的主要原因（）A．剧烈疼痛 B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少C．肠内积液刺激 D．大量呕吐失液E．腹胀引起呼吸困难11．关于直疝三角，不正确的叙述是（）A．腹股沟斜疝由此突出 B．外侧边为腹壁下动脉C．内边为腹直肌外侧缘 D．底边为腹股沟韧带内侧E．腹股沟斜疝内环位于其外侧12．白先生，32岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。
查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑（）A．急性阑尾炎穿孔 B．胆囊炎穿孔C．急性胰腺炎 D．溃疡病穿孔E．急性肠梗阻13．夏柯（charcot）三联征是（）A．上腹部剧痛，恶心，呕吐 B．恶心，呕吐，黄疸C．上腹部剧痛，寒战、发热，黄疸 D．寒战、发热，黄疸E．上腹部剧痛，寒战、发热，淀粉酶改变14．王先生，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断是（）A．雷诺病 B．动脉栓塞C．大动脉炎 D．血栓闭塞性脉管炎E．动脉硬化性闭塞症15．泌尿外科患者的护理中，尤为重要的是（）A．记出入量 B．保持床单位整洁C．鼓励多饮水 D．保持尿液引流通畅E．及时更换被浸湿的敷料16．下列哪项不是膀胱镜检查的禁忌症（）A．膀胱容量小于50毫升 B．膀胱肿瘤早期C．全身感染严重 D．尿路急性炎症E．尿道狭窄17．骨折、脱位共有的特殊体征是（）A．弹性固定B．异常活动C．骨擦音 D．畸形E．关节部位空虚18．开放性骨折最重要的治疗措施是（）A．早期彻底清创 B．早期使用抗生素C．及时使用TAT D．及时复位固定E．镇静止痛19．下列哪项不是骨折的专有体征（）A．功能障碍 B．创伤处畸形C．假关节活动 D．骨擦音E．骨擦感20．下列哪项不是B超检查胆道疾病的优点（）A．确诊率高 B．安全，无痛苦C．术前不需禁食、禁水 D．无任何禁忌症E．无损伤四、简答题（每小题5分，共15分）1、肠造口的护理方法。
2、乳癌术后引流管的护理措施要点。
3、肿瘤的预防方法。
4、休克的治疗原则。
五、病例分析题（15分）1、患者，女，40岁，咳嗽，痰中带血。
体查示：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP120/85mmHg。
实验室检查：WBC 10× 109/L。
胸部CT：左上叶肺尖部3× 2.5cm大小阴影，边缘模糊。
余肺野清晰，肋骨无破坏。
无淋巴结肿大。
B超：肝、胆、脾、胰、肾均无异常。
痰细胞学检查：三次痰查癌细胞为阴性。
临床诊断：肺癌。
问：（1）根据TNM分期标准，该肺癌应为？T、N、M分别代表什么？（2）如果对该患者进行肺叶切除加淋巴清扫术，护理诊断有哪些？（3）该患者的术后护理措施有哪些？《外科护理学》试题参考答案一、名词解释（每小题5分，共25分）1、【外科手术热】发热是术后最常见的症状。
由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热，于术后1～2日体温逐渐恢复正常，不需要特殊处理。
但若术后3～6日仍持续发热，或体温降至正常后再度发热，要警惕感染的可能，除采取降温措施外，更应配合做好有关检查，以寻找原因并作针对性处理。
2、【中间清醒期】因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。
硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
3、【Horner综合征】肿块若压迫交感神经节或交感神经链，可引起Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗。
4、【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。
5、【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。
即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。
若软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。
二、填空题（每空1分，共20分）1. 直接扩散、淋巴转移，血行转移2. 进行性加重的吞咽困难，吻合口瘘3. 膀胱刺激症状4. 无痛、间歇性、全程血尿5. 非交通性脑积水，交通性脑积水6. 颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性7. 24-489.颅骨牵引。
9．肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大评分标准：每题空1分。
三、选择题（每小题1分，共20分）ECEEA EEBAB ADCDD BDAAC评分标准：每题1分。
四、简答题（每小题5分，共20分）1、肠造口的护理方法⑴造口开放前的护理（1分）⑵保护腹壁切口（1分）⑶正确使用造口袋，保护造口周围皮肤（1分）⑷饮食指导（1分）⑸预防并发症（0.5分）⑹帮助病人正视并参与造口的护理（0.5分）2、乳癌术后引流管的护理措施要点。
（1）妥善固定引流管。
（1.5分）（2）保证有效的负压吸引。
（1.5分）（3）观察引流液的色、质、量并记录。
（1分）（4）引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。
（1分）3、肿瘤的预防方法（1）一级预防：针对致癌因素的病因预防。
（1分）（2）二级预防：早发现、早诊断、早治疗。
（2分）（3）三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。
（2分）4、休克的治疗原则（1）一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。
（1分）（2）补充血容量：抗休克的最根本措施。
包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。
（1分）（3）治疗原发病。
（1分）（4）纠正酸碱平衡失调。
（0.5分）（5）心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。
（0.5分）（6）改善微循环。
（0.5分）（7）皮质类固醇的应用。
（0.5分）五、病例分析题（共15分）1、（1）该肺癌应TNM分类应为：T1N0M0 。
T表示肿瘤的大小，N表示淋巴结转移的情况，M表示有无远处转移。
（4分）（2）①气体交换受损—与肺组织病变、手术、麻醉有关。
（1分）②低效性呼吸型态—与呼吸道分泌物潴留有关。
（1分）③疼痛—与手术所致组织损伤有关。
（0.5分）④焦虑/恐惧—与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。
（0.5分）⑤潜在并发症—出血、感染、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。
（0.5分）（3）1）予以合适体位：①意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；②血压稳定后，可采用平卧或左右侧卧位；③有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位并通知医师；④避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。
若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。
（2分）2）维持呼吸道通畅：①氧气吸入；②观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医师予以处理；③鼓励并协助患者深呼吸及咳嗽：每1～2小时1次；④稀释痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。
(2分)3）维持生命体征平稳。
（0.5分）4）减轻疼痛，增进舒适：①适当给予止痛剂，以减轻疼痛。
同时观察患者呼吸频率，注意是否有呼吸受抑制的征象；②安排舒适的体位。
（0.5分）5）维持液体平衡和补充营养：①严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿；②记录出入水量，维持体液平衡；③肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若患者进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。
以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
（0.5分）6）活动与休息：①鼓励患者早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神；②促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。
（0.5分）7）伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，异常时，及时通知医师。
（0.5分）8）维持胸腔引流通畅。
（0.5分）9）预防并发症：严密观察病情变化，采用相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。
（0.5分）。