- 儿童学习能力的发展
学习能力
• 视知觉 • 听知觉 • 感觉统合 • 运动协调 • 书写能力
• 注意力 • 语言 • 阅读 • 情绪行为 • 智力
存在问题： 缺乏完善系统的评估方法
发育评估
儿童体智发展测评
•2011年 创建大陆首家儿童体智发展测 评中心
•儿童感知觉、运动、言语、情绪、行为、 智能等各方面专业评估方法 50余项，为 早期发现、早期干预发育偏离和迟缓儿 童提供了强有力的支持
• 持笔困难、字迹潦草、错别字多，涂抹过多； 字体大小不一，用笔深浅不一；能读不能写，不 愿写字；写作语句过短、文法和标点错误、文章 组织低劣、词不达意，应用题理解困难。
视空间障碍
• 手触觉辨别困难、精细协调动作困难、顺序和左 右认知障碍、计算和书写障碍。符号镜象颠倒， 如把p视为q，b为d，m为w，6为9等。结构性障碍 使视觉信号无法传入运动系统, 从而使空间知觉 不良, 方位确认困难。
儿童体智发展测评
视觉发育与视觉功能
• 视觉通路完整性：结构、视敏度和屈光状态 • 视觉效率：调节、双眼视觉 和眼球运动 • 视觉信息处理：辨别力、空间意识、记忆和与其他感
官的整合
视觉效率 ＋ 视觉信息处理 ＝ 视觉认知
视感知评估
• 视敏度 屈光 立体视 色觉测试 • 发育性眼动评估 • MVPT-3 视感知评估 • 视觉运动整合测试
（1）阅读时慢、费力或者不准确（例如大声朗读单词时 不准确或慢而迟疑，常常猜词，听声辩词困难）
（2）对所阅读的文字意思理解困难（如能正确读课文但 不能理解语序、关系、推理或文字的深层次意思）
（3）拼写困难（如可出现元音或辅音的增加、省略或替 代）
DSM-5诊断标准
（4）书面表达困难（如书写时句子中出现多种语法或标点符号错误 ；段落条理性差；难以将想法用书面语言清晰地表达出来）
C 学习困难始于学龄时期，但直到学业对能力要求高于个体水平时，才 充分显示出来（例如限时测验，在短时间内阅读或撰写长篇复杂报告， 学习负担过重）
D 学习困难并不能用智力障碍、未予矫正的视听障碍，其他精神或神经 障碍、心理社会不良因素、缺乏语言熟练的学习辅导或不当教育解释。
CCMD-3 诊断标准
1) 存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化的学习技能测验评分 明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平， 至少达2个标准差以上； 2) 特定学校技能障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成 绩或日常生活中需要这种技能的活动； 3) 不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、 广泛发育障碍，或精神发育迟滞等所致。
学习障碍的病因
• 遗传因素 • 中枢神经系统损伤 • 神经电生理异常 • 认知机制缺陷 • 环境因素
遗传因素
学习障碍具有家族高发特性，单卵双生子同 病率明显高于双卵双生子或对照组，而学习障 碍儿童父母发生相似问题的比例高于正常儿童 的父母。亦有研究显示第1、6、15号染色体与 学习障碍相关。
中枢神经系统损伤
视觉运动整合能力VMI
• VMI测验低反映视觉运动整合水平。
适宜年龄3岁-成人 帮助鉴别诊断视动整合障碍儿
童。 为视动整合障碍的儿童提供治
疗依据。 为综合干预提供客观定性的评
价指标。 一种科研工具。
测试内容
• 共30个项目条 • 1-3为涂鸦、
如果能够加强对学习障碍儿童的早期识别，加强早期 介入支援，给予合适的教学辅导、课程配合和情绪行为干 预，将有助于改善学习障碍儿童的远期预后。
学习障碍临床表现
• 语言理解和表达困难 • 阅读困难 • 书写表达困难 • 视空间障碍 • 数学障碍 • 注意缺陷 • 社会认知和人际交往 • 情绪和行为问题
数学障碍
• 了解或表达数学名词、运算或概念能力差， 计算时忘记计算过程的进位或错位, 直式 计算排位错误, 抄错抄漏题, 数字顺序颠 倒, 数字记忆不良, 从而导致量概念困难 和应用题计算困难。
社会认知和人际交往
社会认知和人际交往显著困难; 包括对新的，非语文 情景适应困难，对非言语性符号和线索辨认困难, 在 人际之间的关系和讯息沟通方面存在理解困难。
学习困难的早期干预
池霞 儿童保健科 南京市妇幼保健院
学习障碍
(Learning Disability，LD)
• 指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心 理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，在学龄早期发生并持续 存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动；并非 由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发 育障碍或精神发育迟滞等所致
情绪和行为
多伴有多动、注意集中困难表现。由于学习不良和遭受 团体排斥而继发情绪问题，如自我评价低、不愿上学、 拒绝作业、焦虑或强迫行为动作(如啃咬指甲、拔毛发或 眉毛)；为寻求他人关注而用不恰当方式干扰他人，也用 攻击或恶作剧来达到目的，从而加重社会适应困难和人 际关系不良，严重者可发展为品行障碍类问题。
围生期的脑损害、窒息、宫内感染、母孕期 感染、难产、先兆流产、早产及低出生体重儿 发生学习障碍较为多见。另出生后中枢神经系 统感染、颅脑外伤等可能与学习障碍也存在一 定关系。
中枢神经系统结构异常
有研究显示学习障碍儿童大脑半球存在异位现 象，且两半球对称性改变；阅读障碍右侧脑灰质 和左脑后侧言语中枢以及双侧尾状核体积缩小； 阅读障碍者小脑结构以及对称性存在异常等等。 然而，虽然存在影像学的研究支持，但目前仍缺 乏特异性的结论。
•已建立 眼动、快速命名、指力、握力、 学龄前部分体能项目 等引进评估方法的
南京本土化常模
•正在自主开发研制《1-6岁儿童语言发 育评估量表》和江苏省《0-6岁儿童构 音常模》 数据整理完毕
•正在调查 5-12岁 儿童指力、握力常模 •正在研发《学前儿童学习行为量表》 •正在研发《儿童书写困难评估工具》
4-6为描摹画竖线、横线和圆 7-30为仿画图形 • 耗时10-15分钟
视知觉测试：耗时3分钟 运动协调测试：耗时5分钟 测试顺序： VMI→视知觉测试→运动协调测试
视觉信息处理：视觉言语整合
• 对呈现的视觉刺激快速作出相应言语符号提取的能力。
快速自动命名和快速交替刺激测试
快速自动命名和快速交替刺激测试(RAN/RAS Tests)
发育性眼动评估
Developmental Eye Movement Test
测试目的
• 评价眼球运动功能（注视和眼跳）。 • 为临床工作者提供关于在阅读和非阅读时的
视觉信息处理过程。
适用年龄 • 6岁及以上
• 南京地区常模 拓展到5岁
视感知评估（MVPT-3）
1、评估目的 评估一个人不含运动因素的视觉感知能力评估 用于学习、运动或者认知障碍的临床筛查、诊断及科
• 分类：阅读障碍、数学障碍、书写表达障碍 和不能特定的学习障碍四个类型
DSM-5诊断标准
（一）根据临床综合个人发育、医学、家庭、教育情况，学 校报告和心理教育评估，符合下述4项诊断标准即可诊断。
A.学习困难和使用学习技能困难，尽管已经采取针对性的干 预措施，仍存在以下至少1个症状，至少持续6个月
神经电生理异常 部分学习障碍儿童脑电图存在异常，表现为基 础脑波形异常，慢波增多，甚至是发作性脑波异常， 但缺乏特异性。还有研究发现阅读障碍儿童的α波 活动性偏高或正相反，低频功率相对增加，β波相 对减少。事件相关电位研究显示振幅减低、潜伏期 延长等表现。
认知机制缺陷
特殊认知能力如语言处理、计算、空间感等与一 般认知能力（智力）的不匹配是不同类型学习障碍 的共同特征。
阅读困难
• 表现为听理解能力差、听或视知觉速度过慢、无法注意语 句的关键字或段落。
• 阅读时遗漏或加字，容易出现“语塞”或阅读太急，读同 音异义字困难或经常相互混用，字词顺序混乱。
• 阅读和书写时视觉倒翻(镜像)，不能逐字阅读； • 默读不专心，好用手指指着字行读； • 对文章因果顺序表达欠佳。
书写表达困难
如有学者提出阅读障碍儿童存在语音缺损、命 名速度缺损、字形结构缺损和词素意识缺损等缺陷。
有学者提出阅读障碍儿童存在选择性注意和注 意转移缺陷。
有学者提出学习障碍儿童存在元认知缺陷。
环境因素
家庭关系、社会心理文化等环境因素与前述的生物学 因素之间存在着相互影响的关系。
家庭环境不良、早期亲子关系欠佳可能与儿童学习心 理障碍有关。儿童入学后出现的学习困难，容易导致儿童 产生挫败感、紧张和焦虑以及适应困难，同时引起家长和 老师负性情绪，将直接或间接地影响儿童学习兴趣和动机。
诊断必备条件：
学业成就
智力潜能
传统诊疗模式
先诊断
等待失败？
再治疗！
治疗模式的转变与思考
- 早期识别与干预
• 早期 • 识别 • 干预 -
学龄前期 筛查与评估 游戏化
学习困难早期征象
存在家族学习障碍病史 出生高危因素 语言发育迟缓 早期运动发育迟缓 认知困难 情绪行为问题
筛查与评估
学研究 为综合干预提供客观的治疗依据
2、适用年龄：4岁— 成人 3、 操作简单便捷，耗时约20分钟
测查方法
项目条（65条） 可视化的多种形式选择题
评估内涵 空间关系 视觉辨别 视觉完形 视觉记忆 图形-背景
记录方法
视觉信息处理：与其他感官的整合
• 整合视觉信息和精细动作运动的能力
语言理解和表达困难
• 说话迟，言语理解尚可而语言表达困难； • 词汇量少、构音或辅音发音困难； • 说话常省略辅音，语句里少用关系词； • 说话词不达意、节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身
体摇晃、形体动作偏多； • 有的机械记忆字句较好，能使用较复杂的词汇，但对
文章理解低劣，不合时宜地使用词或文章； • 常表现“充耳不闻”、不大理会父母或老师的话； • 若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。