肺结核大咯血的护理
【关键词】肺结核大咯血；护理
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0485-01
肺结核大咯血是内科急症之一，起病急，发展快，短时间内可危及患者生命。

临床上有1/3的肺结核患者表现为咯血。

由于肺内较大的血管或动脉瘤破裂而引起，可引起失血性休克，有时血块阻塞大呼吸道引起窒息死亡，病灶扩散等严重后果，甚至直接影响到患者的预后。

加强临床观察护理是非常重要的，所以说有放矢的护理占举足轻重的地位。

少量咯血100ml，中量咯血100-300，大咯血每日300ml以上或24小时500ml以上。

十几年来对52例肺结核大咯血患者的治疗护理，疗效满意，现将护理总结如下：
1.临床资料
52例患者中男34例，女18例；一次性大咯血在300-500ml36例，1000ml3例，1000ml以上13例，52例中窒息5例，咯血停止48例，抢救成功率92.3%。

2.临床表现
患者乏力，常年低热盗汗，体重下降，消瘦，少量咯血痰中带血丝血块，咯血前精神倦怠无力，喉痒，胸闷，咳嗽，易烦躁，大量咯血精神紧张焦虑，呼吸有腥气味，头晕，胸闷，憋气，唇甲发绀，心慌，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，冷汗淋漓，有的可突然面色青紫，烦躁不安，呼吸紧促，牙关紧闭，神志不清，呼吸停
止等窒息征象。

3.护理
3.1 一般护理：活动期的患者尽量少去公共场所，防止受凉感冒。

保持病温湿度适宜，室内光线充足，通风良好，不可对流。

餐具定时消毒，适当的体育锻炼，可提高免疫力，有利于病情的康复。

3.2 大咯血前的护理：向患者介绍咯血前的早期征象，使其了解咯血的危险性，教会患者及陪护若发生危险征象，立即通知医护人员。

患者出现疑似大咯血症状：胸内发热，胸闷咽喉部发痒等，要主动与其交谈，做好咯血与病变关系的解释工作，交代咯血时的注意事项，介绍大咯血抢救成功率。

以消除患者对咯血的恐惧，紧张心理。

密切观察病情变化，加强病房巡视，及时发现患者咯血症状，当发现患者有咯血前兆，及时通知医生，做好急救准备工作。

保持大便通畅，鼓励患者多吃蔬菜水果，必要时给予缓泻剂，避免因用力过度，引起肺内高压，引起突然咯血。

咳嗽剧烈时给予可待因，复方桔梗片等止咳药，预防因剧烈咳嗽而引起大咯血。

3.3 大咯血时的护理：①大咯血患者的体位非常重要，以保持呼吸道通畅和保护健侧肺功能为原则。

立刻嘱患者头低脚高位，使躯干与床成45-90度角，患侧向下侧卧。

鼓励患者及时将呼吸道内的血块咯出，必要时医务人员托起患者下颌拍击背部，使血尽力排出。

为防止窒息，应叫患者头偏向一侧，鼓励患者排出积血，不可屏气，不要咽下，避免阻塞呼吸道引起窒息，同时避免血液流向健侧而引起病灶扩散。

必要时行气管插管对血块负压吸引。

②治疗：
脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，为大咯血的首选药物，6-12u加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注同时肌注立止血1ku给药期间注意患者有无颜面苍白，出汗，心悸，腹痛，血压升高等不良反应，如出现上述症状减慢速度或停止用药。

止血敏，止血芳酸，云南白药，安络血等止血药物治疗。

补充液体，必要时时输血，输血速度宜缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。

③吸氧：以改善心悸，气短等症状。

④抢救窒息：如在抢救过程中，患者突然停止咯血，呼吸极度困难，颜面出现紫绀，甚至膛目结舌，即可判定为咯血窒息，应立即采取体位引流，提起患者下半身，用开口器撑开患者紧闭的牙关，用舌嵌拉开舌头，同时使患者的头部后仰，用手或吸引器清除患者口或鼻腔的积血，轻拍患者背部，以排除患者呼吸道内的血压或血块，并加大氧气流量每分钟6-8升，直至呼吸困难及紫绀消失。

必要时给予呼吸兴奋剂。

3.4 失血性休克的护理：密切观察生命体征和中心静脉压，记录咯血量，颜色，性质，观察尿量和尿比重，预防肾衰。

认真记录出入量。

失血性休克的病人体温多数偏低，应给以热水袋或棉被保暖，保障体温在正常水平。

3.5 咯血后护理：①绝对卧床休息保持病室安静，减少探视，患者能否绝对卧床休息直接关系到大咯血救治的成败，咯血期间严禁搬动患者大小便应在床上进行减少外界干扰保证病人充分休息。

②大咯血期间应禁食，待咯血停止后进营养丰富，易消化的温凉流质饮食，少量多餐，止血3天后可进普食，以增加机体的抵抗力。

给予高蛋白高热量高维生素易消化的饮食，禁食刺激性的食物及饮料，避免饮酒。

保持口腔清洁咯血后及时漱口。

③如果大咯血后出现高热，可用冰袋置于患侧胸部冷敷，使局部体温下降，反射性的引起肺部血管收缩，以达到止血的目的，同时给予抗炎抗痨治疗，使体温降至正常。

④密切观察有无再咯血，由于大咯血患者的体力以及肺功能都受到影响，继续咯血有窒息和休克的可能，因此要密切观察，随时准备再次投入抢救。

预防感染，咯血可继发肺不张，肺炎，在积极消炎治疗的同时协助患者拍背，翻身，以利于排出积血痰液，预防感染。

尤其年老体弱的老年患者应加强护理。

3.6 加强健康知识宣教：对疾病的认识程度影响病人的行为和生理状态，积极宣教，叫病人了解肺结核的病因，传播途径，发病过程等知识。

药物的作用和副作用。

早期，联合，足量正规全程用药的重要性，嘱患者定期复查，以了解病情变化，有利于调整治疗方案。

了解隔离的意义与掌握隔离的方法，营养与休息对疾病康复的重要性，避免过度疲劳，注意营养搭配，使病人积极配合治疗，争取早日康复。

4.结论
在护理咯血患者时，护理人员对大咯血的机制及临床表现以及危险性要有充分的认识，应该提高医护人员观察能力和抢救窒息的能力。

一旦发生窒息，抢救要及时果断，争分夺秒，有条不紊。

积极主动的和患者以及家属沟通，解释病情，消除患者紧张焦虑情绪，积极配合抢救，指导患者和家属具备一些预防和自救窒息的相关知
识以提高抢救成功率。