常用血液净化抗凝方法及操作
肝素钠 低分子肝素 无肝素 局部枸橼酸钠抗凝等
肝素钠
操作方法： 1.首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，肝素 2000IU-2500IU（每公斤体重50IU）从静脉端 一次性注入。 2.追加肝素：于透析开始时以每小时500-2000IU 从内瘘动脉端持续滴注。 3.血液透析前30-60分钟停止使用肝素。
软水器： 是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在 树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、 镁离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离 子的目的。
反渗透（RO）系统： 反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排 斥的原理。反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子 量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内 毒素病毒和颗粒，可以排斥90%-95%的双价离 子和95%-99%的单价离子。
影响对流清除率的因素
前稀释法与后稀释法 溶质中蛋白质的含量 虑过膜的膜孔 血流量和置换液流量 TMP
吸附
通过体外循环，血液中某些代谢产物、外源 性药物或毒物吸附到滤器膜的表面或与固态吸附 剂结合从而达到血液净化目的称为吸附。吸附能 力与膜化学亲和力、膜面积以及固态吸附剂化学 成分有关。
主要驱动力是浓度梯度差。
血液A端
肝素
透析液入口
透析液出口
血液V端
影响弥散清除率的因素
分子量大小 溶质的浓度差 膜的阻力（膜本身的阻力，膜外阻力） 血液与透析液流速 血液的重复循环
对流
对流是溶质通过半透膜的另一种形式。在 TMP作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法称为对流。


渗透是指两种不同浓度的液体，被半透膜分 开，低浓度液体中的溶剂向高浓度一侧移动，促 使移动的力量叫渗透压。当我们在高浓度溶液一 侧施加外力超过渗透压时，溶剂就反向从高浓度 一侧移向低浓度一侧，这个过程称为反渗透。水 处理系统的反渗透装置就是根据这一原理设计的， 是用高压泵施加压力迫使水通过反渗膜。
低分子肝素
适应症：适用于中、高危出血倾向患者 操作方法： 透析前遵医嘱一次静脉注射，不需追加。
无肝素
适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁忌症 者如：肝素过敏、肝素引起血小板减少症等
操作方法： 1.在透析前用肝素盐水（生理盐水500ml+肝素 钠100mg）预冲透析器和管路并密闭循环20-30 分钟。 2.用生理盐水500ml冲洗体外循环系统备用。 3.为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏 附在透析膜表面，一般15-30分钟用生理盐水 250ml冲洗管路一次。 4.调整脱水量以为持血容量平衡。
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血液净化原理
概念
血液净化技术的主要目的是通过体外循环方 法清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质与 酸碱失衡。常用的方法有单纯超滤、血液透析、 血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。 清除物质的主要方式有弥散、对流、吸附三种。 其中血液透析是以弥散清除为主。
弥散
溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流 动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥 散。弥散是溶质通过半透膜的一种方式，
局部枸橼酸钠抗凝
适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁忌症 者如：肝素过敏、肝素引起血小板减少症等。与 无肝素透析比较，不需高流量，故存在血流动力 学不稳定时也可应用。
操作方法： 1.应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入，钙 盐从外周静脉输入。 2.普遍采用含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端直接 输入，但不补充钙。

水进入反渗透装置以后，在经过反渗膜时被 分成两部分。透过反渗膜的水叫反渗水（纯水）， 另外一部分不通过反渗膜而被排斥掉，成为排斥 水（浓缩水），含有90%-99%的无机物和有机 物。
水处理系统的维护
过滤器 活性炭过滤器 软水器
反渗透（RO）系统
透析用水的水质监测
电导率正常值10μs/cm 纯水ph值应维持在5-7 反渗水细菌培养每月一次，细菌数<200cfu/ml 内毒素检测每三个月一次，内毒素<2EU/ml 化学污染物至少每年一次，软硬度及游离氯检测 至少每周一次。
血液透析,水处 理系统原理
水处理系统的组成部件
过滤器 活性炭过滤器 软水器
反渗透（RO）系统
过滤器： 是一种最粗孔的过滤器，可去除5-500μm的 微粒，一般作为水处理的第一级，去除原水中的 泥、沙等。
活性炭过滤器： 活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面 积，吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、 致热源、色素等。