渗透
时间
渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通 过半透膜， 而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋 于平衡。
血液透析流程图
透析器
抗凝
血泵
清洁透析液 废透析液
输回病人血液 流出病人血液
透析器是血透的心脏部件，它的性 能决定透析效果。
透析器由透析膜及其支撑结构组成， 血液与透析液在透析膜两侧反向流动， 借由膜孔完成溶质和水的交换。
GFR＜10ml/min • 紧急透析指征 • 药物不能控制的高血钾≥ 6.5mmol/L • 水钠潴留、少尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水
肿，高血压 • 代谢性酸中毒PH ＜7.2 • 并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系
统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷等
透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，让患 者血液与透析液同时流过透析膜两侧， 借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通 过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过 超滤清除体内潴留的过多水份，并能同 时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊 乱。
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有 分子半径小于筛孔的物质可通过它
• 溶质依靠浓度梯度差从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种方式的转 运叫做弥散。弥散是清除中小分子毒 素的主要机制。
•
透析器按膜材料分为两大类：纤维素膜及
合成膜透析器。纤维素膜的基础是纤维二碳糖，
其结构表面存在羟基，可激活血中补体系统，
生物相容性差。以不同基团取代羟基以改善生
物相容性，便形成了不同的替代纤维膜，如血
仿膜、铜仿膜、醋酸纤维膜等。合成膜是以高
分子人工聚合成的纤维膜，表面无羟基，生物
相容性好，如聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等。
肾脏疾病的病因
1
高血压 糖尿病 肾炎
2
大量失血 事故 / 创伤
3
肾囊肿， 先天畸形 自身免疫性疾病 神经原性疾病
肾脏衰竭的危险因素
• 吸烟 • 肥胖 • 高血压 • 糖尿病 • 动脉硬化 • 高胆固醇血症
肾脏病的症状和体征
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常 见于其它多种疾病。
血液透析的 基本原理
肾脏的功能
肾脏的功能
肾脏的多种功能
维持骨骼结构
钙平衡 活性维生素D
造血功能
合成促红细胞生产素
清除代谢终产物
清除尿素, 肌酐等
维持心脏活性
钾代谢平衡
维持血压
排钠 水平衡
调节血液PH
合成和重吸收碳酸氢盐
肾脏功能
• 排泄功能：代谢终末产物（小、中、大分子毒素） • 调节体液平衡：受尿液渗透压及抗利尿激素的影响 • 调节电解质平衡：受神经、内分泌和体液调节 • 调节酸碱平衡 ：维持体内酸碱缓冲体系 • 分泌生物活性物质：分泌肾素、促红细胞生成素等
或中心静脉压升高 • 败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，
即早期开始透析
紧急透析指征
• 严重高钾血症，血钾≥ 7.0mmol/L或有 严重心律失常
• 急性肺水肿，对利尿剂无反应 • 严重代谢性酸中毒，血HCO-3 ＜
15mmol/L
慢性肾衰竭
• 一般指征 • 有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，
超滤
时间 压力
在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一 侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半 透膜。
• 吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、 膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并 不属于一种转运模式，它与膜的特性密切 相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。 吸附对于清除某些大分生物质、蛋白质结 合率高的物质有一定作用。
• 影响血透中弥散转运的因素：溶质的 浓度梯度；溶质的分子量；半透膜的 阻力；血液与透析液的流速等。
开始阶段: 不同的物质浓度
弥散
时间
结束阶段: 相同的物质浓度
弥散是溶液中所有分子随机运动的结果 (Brownian运动)。
• 对流是指溶质随溶液移动而产生的转运， 不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜 两侧滤的驱动力取 决于透析膜两侧的静水压和渗透压所形成 的梯度。在静水压或渗透压强迫水通过半 透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓 度随水一起通过半透膜而被清除，大分子 溶质保持不变。
■肾功能突然下降
■适当的治疗常可使肾 功能有一定程度的恢 复 (恢复至第二期)
■常需终生肾脏替代疗
法，未进行及时治疗 的患者将很快死亡
透析指征
• 急性肾损伤透析指征 • 出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： • 血清肌酐≥ 354umol/L(4mg/dl),或尿量＜
0.3ml/(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上 • 高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L • 血HCO-3＜15mmol/L • 体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液
1、血尿 2、蛋白尿(大量泡沫尿) 3、疲劳 4、浮肿 5、少尿或多尿 6、乏力
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾 脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓 其进展。
肾功能衰竭—水的清除
肾脏清除水的能力下降
⑴外周水肿
⑵机体水储留
⑶高血压
⑸氧交换能力下降
⑷肺水肿 ⑹心功能降低
肾功能衰竭—分期
肾功能不全代偿期
肾功能不全失代偿期
■临床症状轻微
■临床症状进一步加重
■常保持一定的残余肾 功能
■如不进行治疗，肾功 能常进行性恶化
■血液生化检查常呈现 多种严重异常，仅少 量残余肾功能
■在某些因素作用下 (如感冒等)肾功能可 进一步恶化
肾功能不全—分期
慢性肾功能不全急性加
剧
尿毒症
■常伴严重的临床症状 ■严重的临床症状
中空纤维束
透析器
透析液流出端
血液流入端
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维 内逆向流动。
透析液流入端
血液流出端
溶质通过中 空毛细 纤维 壁进行转运