早产儿为例进行系统管理的讲解
➢ 早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，常与母亲孕早 期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累有关，多胎、 胎儿畸形及胎盘异常也是引起早产的原因。
➢ 早产儿的特点是各系统脏器发育不成熟。对外界环境 的适应能力差，容易产生一些严重的并发症，如：颅 内出血、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎等。经过新 生儿科的护理及治疗，出院时已具备了一定的生活能 力。
➢ 脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。在生后6个 月至生后2岁完成。
➢ 在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少而且短，互 相之间没有甚么联系。到2岁时：树突和轴突大量发展， 在神经细胞之间形成了复杂的网络系统。这些网络的 形成与婴儿的早期经验有着密切的关系。
2、对于有损伤的大脑，如窒息儿、缺氧缺血性脑病患儿、 早产儿等，通过早期干预则可以有效地防治智力低下及降 低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。这是因为未成熟的大脑可 塑性最强，代偿能力最好，神经系统早期的可塑性表现为 可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可 以改变，例如把视觉系统细胞移植到其他器官，如果移植 得早，视觉细胞则可以改变它的功能和新的伙伴一起发挥 新的作用。过了一定的敏感期，视觉细胞不但不能起作用， 反而会死亡。
高危儿系统管理模式进展
解放军第252医院儿科 王琨
一、高危儿的定义
高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾 病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： 1、母亲有糖尿病史：孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸 烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死 产史，性传播疾病史，严重的精神刺激、高龄母亲。 2、异常妊娠及分娩史：包括母有妊娠期高血压，如先兆子 痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎 盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、 分娩过程中使用镇静和止痛药物病史等。
3、关健期理论的支持：关健期是指某种知识或行为经验， 在某一特定时期或阶段最易获得和形成的时期，错过 了这个时期，就不能获得或达不到最好的水平。
（1）著名的“印刻现象” （2）印度狼孩：卡玛拉 （3）二战时日本士兵：横井庄一
4、最近中国优生优育协会摇篮工程的科研成果《早期 干预降低早产儿脑瘫发生率》显示通过早期干预可 降低脑瘫的发生，减轻脑损伤的程度。
3、出生时异常：如Apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、 小于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、多胎儿。
4、新生儿期严重疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、重症 感染性肺炎（或伴有多脏器损伤）、严重高胆红素血症 等。
二、高危儿的管理模式
1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治 疗。病情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情 稳定后于适当的时间进行新生儿神经行为评分（一般这 个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则 在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。这个测查 对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实 用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个红球和一 把手电，适当的培训。若当着家长的面做（家长宣教）， 则对早期养育具有积极的指导作用。
代偿性是指一些细胞代替另一些细胞的功能，在神经 细胞损伤或破坏以后可以得到功能的恢复，这个功能只能 发生在生长发育早期，过了一定的敏感期，这种缺陷将成 为永久性。有不少病例证明，在发育的早期受到脑损伤， 既便是头颅CT可见到空洞或缺损，经过适当的干预，到成 年时脑功能可以不受到影响，而如果成人发生了同样的脑 损伤，则不可能得到完全代偿。
经过新生儿科病房的宣教，一般的早产儿在出院
后即会建立高危儿随访档案，并开始第一次检查。早
产儿的年龄有两种计算方法。一种是按出生年龄计算，
四、如何才能管理好高危儿
既往的儿童保健模式比较单一，不够全面。注重 的是儿童体格发育及营养的监测，对儿童精神运动发 育，心理行为的发展关注不多。要管理好高危儿就务 必熟练掌握婴幼儿生长发育的规律，了解各个年龄精 神运动发育的特点，心理行为发展的特点，同时对体 格发育及营养情况进行监测，并把正确的养育方法传 授给家长，使家长能真正起到第一任老师的作用，通 过反复的评估→指导→再评估→再指导的良性循环的 干预方法，促进高危儿的早期综合发展，达到降低伤 残，提高高危儿生存质量的目的。
1、生长突增期:
身高及体重均有两个:婴儿期和青春期
神经系统则只有一个:0-3岁
这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及合适的养育 方式，使婴幼儿有丰富的早期经验，就可以让正常婴 幼儿的大脑得到充分的发展。而错过了这个关键期， 大脑的发育就错过了最佳时机。
神经系统的发育
➢ 脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿期至生后6个 月完成。
2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长 了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预 后，建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并 接受高危儿养育指导。
5、在婴儿早期(0-3月)，视、听、嗅、触等感知的发育超
前于运动发育，所以在这个阶段应特别注意视觉和听觉 的发育状况。在新生儿神经行为测查时，我们对小儿已 经进行听反应和追视的检查，另外对于胎龄比较小（＜ 34周）、出生体重比较轻(＜2公斤)、吸氧比较多的早 产儿应在3个月内进行眼底检查，高危儿应常规在3个月 内进行听力筛查。
6、如不能对高危儿作出准确的诊断评估或有效的干 预，应及时将高危儿转入上一级医疗机构进行诊 断及干预，以免延误了最佳的治疗时机。
三、为什么要进行高危儿管理
0-3岁是人大脑发育最快的时期，出生时人脑的重量 为370g，此后第一年内大脑的增长速度最快，6个月时已 为出生时的2倍，此时大脑的重量已占成人脑重的50%， 而此时婴儿的体重只有成人体重的15％左右，儿童体重 要到10岁才达到成人的50%。可见，婴儿大脑的发育大 大超过身体发育的速度，第二年末时，脑重约为出生时 的3倍，约占成人脑重的75%，到3岁时，婴儿脑重已接 近成人的脑重范围。以后大脑的发育变慢。所以说0-3 岁是大脑发育的黄金时期。