家兔急性高钾血症时心电图的主要变化
付涛*1，于敏*1，姜华灵*1，刘兆焱1，徐会静1，孙帅1
〔潍坊医学院2009级临床124班，山东潍坊 261053〕
【摘要】目的：1. 观察高血钾对心脏的毒性作用。

2．了解和掌握高血钾心电图改变的特征。

方法：采取对照实验的方法，先描记家兔正常的心电图，再耳缘静脉推注2%、5%、10%的KCL制造急性高钾血症模型观察心电图变化。

比较分析后得出结论。

结果：随着K+在家兔血液中的积累，心电图出现了高尖T波、QRS波群间期增宽且明显变钝、正弦波等变化。

结论：家兔急性高钾血症可引起心电图的明显变化，心电图的变化可以指导临床的诊断，但能否确诊还需进一步研究。

【关键字】高钾血症；心电图；
严重的高钾血症属临床急症范畴，其预后严重，正所谓“低钾危险，高钾致命”如处理不当，患者会因为心室停搏或室颤而失去生命。

高钾血症临床症状常无特异性，易被原发病掩盖，因此早期诊断尤为重要。

本实验通过家兔耳缘静脉推注2%、5%、10%的KCL制造急性高钾血症模型，并记录正常及患高钾后的心电图进行比较。

得出了高钾血症时家兔心电图的几点重要变化，为临床通过心电图快速判断高钾血症提供了线索。

材料与方法
1、实验动物：家兔一只〔由潍坊医学院病生教研室友情提供〕。

2、药品：20% 氨基甲酸乙酯溶液、2%、5%、10% 氯化钾溶液。

3、实验器材：5ml注射器、小儿头皮针、手术剪、电脑、bl-420F机能实验系统。

4、实验步骤
4.1 称重：家兔1.5kg。

4.2 耳缘静脉注射20% 氨基甲酸乙酯5ml/kg全麻。

4.3 固定家兔。

4.4 电极插入四肢踝部皮下，连接按右前〔红〕，左前〔黄〕，右后〔黑〕顺序。

4.5 打开bl-420F机能实验系统，描记记录正常心电图。

4.6 耳缘静脉缓慢滴注2% KCL 2ml/5min/次，重复2次；5% KCL 2ml/5min/次，重复2次；最后滴注10% KCl 2ml/5min/次,直至出现室颤，心电活动停止。

结果
1.家兔的正常心电图：
图1
所描记的心电图中QRS群明显，P波和T波在QRS后融合成了一个高而尖的波峰。

2.耳缘静脉缓慢滴注2% KCL 2ml两次后的心电图：
图2
有明显尖高的T波。

3.耳缘静脉缓慢滴注5% KCL 2ml两次后的心电图：
图3
心电图显示QRS群间期增宽且明显变钝。

4.耳缘静脉缓慢滴注10% KCL 2ml后的心电图：
图4
心电图显示了明显的正弦波，说明出现了室颤。

5、家兔心脏停搏
讨论
一、出现了高而尖的T波
高血钾早期血清钾超过5.5mmol/L即可出现高尖T波[1]。

如图1在所描记的家兔正常心电图中，QRS波群后出现了一个高而尖的峰。

这个高尖峰明显区别且高于QRS波群。

并且在以后的实验过程中并没有出现其他的高尖波峰。

所以我们断定在进行实验干预之前所描记得到高尖波峰就是高尖T波。

其产生原因
是实验家兔在实验之前就患有轻度的高钾血症。

具体原因不详。

二、QRS波群间期增宽且明显变钝。

如图3 在向家兔体内注射了4ml 2% KCL和 4ml 5% KCL后跨膜钾浓度梯度降低, 心肌细胞静息电位负值减小, 动作电位0 相上升速度减慢, 心室内传导速度减慢致QRS波群间期增宽且明显变钝。

[2]
三、P波消失并出现了正弦波
随着K+在家兔血液中的积累P波消失，这表示心房已无除级波，此时窦室传导伴心房停搏。

随后缓慢越来越宽的QRS波群与T波融合后形成正弦波提示出现了室颤。

[3]〔如图4〕
参考文献
[1] 石增立, 张建龙.病理生理学[M]第2版.北京:科学出版社, 2010.30
[2] 陈静。

高血钾心电图的基本表现.J Clin Electrocardiol, 2006, Vol.15 No. 5
[3] 胡郁,王建军,陈珍严等.心电图在高血钾临床诊断价值中的研究.临床心电学杂志2005年05月第14卷第2期.。