滨州市中心医院
灌肠技术
【目的】
大量不保留灌肠
1.解除便秘、肠胀气。

2.清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

3.减轻中毒，稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

4.降低体温，灌入低温液体，为高热病人降温。

小量不保留灌肠
1.软化粪便、解除便秘。

2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。

保留灌肠
1.镇静、催眠作用。

2.治疗肠道疾病。

【注意事项】
大量不保留灌肠
1.急腹症、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。

2.伤寒病人灌肠时溶液不得超过500ml，液面距离肛门不得超过30㎝。

3.肝性脑病病人灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心衰和水钠潴留病人禁用0.9％氯化钠溶液灌肠。

4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。

5.灌肠时病人如有腹胀或便意时，嘱病人做深呼吸，以减轻不适。

6.灌肠过程中随时观察病人的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，立即停止灌肠并及时与医师联系，采取急救措施。

小量不保留灌肠
1.灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不宜过快。

2.每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，放止空气进入肠道，引起腹胀。

保留灌肠
1.保留灌肠时，选择稍细的肛管，插入深度15～20cm，液量不宜过多，压力宜低，速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长的时间，利于肠粘膜吸收。

2.肛门、直肠、结肠手术及大小便失禁的病人，不宜做保留灌肠。

3.保留灌肠前嘱病人排便，以利于药液吸收，了解灌肠目的和病变部位，确定病人的卧位和插入深度。

4.慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，选择左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，选择右侧卧位，灌肠时臀部抬高约10㎝。

【评估】
1.患者年龄、病情、排便情况、意识状态及营养状况。

2.心理状态、自理能力及配合程度。

3.病人肛门及肛周皮肤有无异常。

【操作步骤】
以“大量不保留灌肠”为例
（2018年10月修订）【操作流程】
确认医嘱
正确
【并发症】
一、肠道黏膜损伤
（一）原因
1.插管引起肠道摩擦，肛管润滑不够，常出现插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。

2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管引起肠道黏膜水肿、出血。

3.患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4.患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拨除，动作粗暴而致损伤。

（二）临床表现
肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

（三）预防及处理
1.插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

2.插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，切忌强行插入，不来回抽插及反复插管。

3.选择粗细合适、质地软的肛管。

4.肛管插入深度适宜，成人约7～10cm，小儿约4～7cm。

5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。

二、肠道出血
（一）原因
1.患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。

2.当患者精神紧张，不子以理解配合时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜。

3.肛管未予润滑，插管动作粗暴。

（二）临床表现
肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

（三）预防及处理
1.全面评估患者全身状况，有无禁忌证。

2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。

3.操作时，保护病人自尊，屏风遮挡保护个人隐私。

4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作轻柔。

5.发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。

三、肠穿孔、肠破裂
（一）原因
1.操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。

2.肛管质地粗硬或反复多次插管。

3.灌入液量过多，肠道内压力过大。

（二）临床表现
灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛，腹部B超可发现腹腔积液。

（三）预防及处理
1.选用质地软，大小、粗细合适的肛管。

2.插管动作轻缓，避免重复插管。

3.若遇阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动体位。

4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约40～60cm。

5.若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。

大量不保留灌肠技术评分标准
注：*为关键性指标，达不到本指标者定为不及格
（2018年10月修订）。