《Essentials of spinal microsurgery》
某型显微镜的应用历史
报道统计
显微镜技术在最具影响力杂志的报道统计
spine eurspine neursurgery
2010-至今
6
3
3
2000-2009
7
4
7
1990-1999
10
3
8
1980-1989
3
0
2
Journal of neuroscience
现代脊柱外科的颠覆性革新
显微镜辅助柱外科技术
① 显微技术---手术显微镜或放大镜 内镜技术---光导纤维成像
② 经皮穿刺技术---特殊器械和装置 ③ 导航技术---导航辅助
微创脊柱外科 重要支柱
显 微 镜 内 镜 技 术
显微技术——微创脊柱外科重要支柱
现代脊柱显微外科:微创化、精准化、数字化 立体视觉、理想的放大、良好的照明 神经损伤减少
了早期活动，医源性损伤少，患者恢复时间明显缩短等优势。 出版源
《安徽卫生职业技术学院学报》 , 2010 (6) :10-10
医师协会骨科分会（CAOS）工作
中国医师协会骨科分会（CAOS）2016.9筹备成 立脊柱显微学组
同年在西安举办动物操作培训班
全国推广计划
立足北京、上海等一线城市 以点带面，逐步辐射全国
应用显微镜的缺点
① 视野的局限 ② 入路和手术目标的放大 ③ 视轴的局限 ④ 眼-手的协调 ⑤ 焦距的调节
并非真正的缺点，而是脊柱显微外科的特点和必要的学习曲 线。需要学习和培训。
显微镜下脊柱外科发展史 Yasaryi 1967-1977 瑞士Yasaryi首次显微椎间盘切除
世界显微神经外科之父
显微镜脊柱外科的优势
放大
精准
照明 人体工程学 视野分享
优势:放大 精准
Magnification 放大5-40倍 分辨率高
Precision 精准 手术精细，对神经刺激少机构清晰， 最小的损伤，彻底的减压
传统的手术视野
显微镜下视野
文献《Neurosurgery》 2007
神经损伤率：显微镜辅助下手术0.1%，常规手术3%
优势:照明
自带光源 呈现共轴视野
优势:视野分享 符合人体工程学
文献 Results of a Survey of the SRS Membership
放大眼镜＆显微镜
放大范围
照明
术野纵深
操作性 人体工程学 费用 教学
放大眼镜 有限 固定 / 小 头戴 损伤颈椎 小 /
显微镜 扩展 自带 大 庞大 符合 贵 分享 保存
<10%，仅1家比例>30%。
基金项目： 卫生部公益性行业科研专项经费项目（201002018）
安徽省医院状况
2015.11 安徽省康复医学会成立脊柱微创外科专业委员会
主委：安徽省立医院骨科 张文志主任
安徽省立医院南区骨科将显微技术应用于脊柱外科手术 段丽群 ， 方萍 摘要
摘 要： 安徽省立医院南区骨科,已为30余例腰椎间盘突出症及颈椎间盘突出 症的患者成功实施了显微镜下手术治疗。将显微镜引入脊柱外科后,医生可以 在10倍放大显微镜下,清晰观察病变情况,利用精巧、先进手术器械,微创、细致、 精确、高效地进行手术治疗,创伤明显减小，术中出血少、术后疼痛轻，促进
发展史 1975 Hankinson
1975 / Hankinson / 显微镜颈椎前路手术 52例髓核摘除 / 精确减压
发展史 1983 Bollati
57例 / 显微镜下颈椎前路手术 并发症明显下降，更安全有效
发展史 1998 显微脊柱外科的圣经 1998 美国CcCulloch出版
（济南、西安、福州……） 安徽已在省立医院张文志主
任带领下大力推广
安徽
总结
The surgical microscope has revolutionized the practice of modern spine surgery.
手术显微镜彻底改变了现代脊柱外科的实践
4 7 1 0
报道统计
报道统计
1，总体看，骨科医生在脊柱手术中逐渐应用显微镜 2，近年，有关显微镜在脊柱手术中的应用较少，与经皮内镜的应用有关
脊柱外科的发展方向
Minimal invasive 微创化
（两者完美的结合）
Precision 精准化
显微镜辅助手术
显微镜辅助精准脊柱外科 标配---神经脊柱外科的标配 金标准---脊柱外科的金标准
国外开展情况
欧美发达国家，上世纪80年代已经开展 标准的手术方式：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄及椎管内病变的治疗
80%以上需要显微手术技术，显微手术技术是金标准 在日本、台湾、韩国等没有引起骨科医生的足够重视
来自日本的文献
随机对照试验
Tubular diskectomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial [J]. Jama, 2009, 302(2):149-158.
国内开展情况
显微镜在脊柱外科的应用得到广泛关注 显微镜辅助外科技术没有广泛应用：
观念---培训体系滞后 经济---设备昂贵 中国医生现在需要补课
培训与硬件的滞后
Workshop现场
手术显微镜系统
国内30家医院状况
30家医院已开展微创脊柱外科手术的仅有9家，占30%。 9家已开展工作的医院中，7家微创脊柱外科手术量比例