中山市院士工作站申请表
中山市科学技术局
二○一四年制
填写说明
1、填写申请表内各项内容应实事求是，表述明确；
2、须提供的附件材料：
（1）申请单位上年度财务报表、完税证明；
（2）院士所在单位批准建设中山院士工作站的书面文件；
（3）合作协议；
（4）工作站建设可行性报告；
（5）工作站骨干技术人员的最高学历证明、职称证明；
（6）已投入经费决算表和相关凭证；
（7）其他相关材料。

一、申报单位基本信息
二、拟建院士工作站基本信息
三、建设方案摘要
四、人员情况
五、建设进度
六、可考核的验收指标（建设期内新增）
七、经费信息
单位：万元
可行性研究报告参考提纲（院士工作站建设）
一、背景和意义
1、工作站的研究方向、主要研究内容、产业应用前景；
2、建设单位的行业实力和创新基础、与工作站研发方向的关联性；
3、建站的目的、意义。

二、建设目标和内容
主要阐述工作站建设的主要目标、未来三年拟开展的主要研究课题、合作计划、重点建设任务或面向产业提供的创新服务。

三、管理机制和运行模式
工作站的组织架构、运行管理、联合开放、资源共享等。

四、建设经费预算和资金筹措
1、建设经费概括、落实计划；
2、已投入情况；
3、建设期内计划新增以及拟申请的财政经费支出预算明细。

五、进度安排及考核的指标
三年内工作站建设的进度安排，工作站建设的验收量化目标，如对区域（产业）发展的带动和可实现的经济社会效益、科研条件和技术研发能力建设、人才的培养和引进、形成的科研成果等。

六、主要保障
1、参与方合作基础；
2、建设单位的支持（建设经费、配套设施、科研人员）；
3、人员保障（包括分支机构负责人的科研管理经验、平台学术带头人的技术优势、双方人员聘用与交流机制等）。