影像学 • 发育不良性滑脱 • 垂直骶骨 • >50 % 滑脱 • 滑脱角逐渐加重 • 前屈后伸像存在不稳
临床表现
• 疼痛（后背痛 下肢痛） • 下肢麻木、无力 • 间歇性跛行 • 异常姿势和步态
临床表现
•疼痛
同姿势有关－机械性疼痛 韧带损伤 脊柱不稳 慢性神经刺激 神经牵拉 受累节段椎间盘退变
手术分类
1. 峡部修复手术 2. 减压 不融合 3. 原位融合 4. 闭合复位 5. 切开复位 6. 附加内固定
峡部裂修复术
<Ⅰ度的滑脱 方法：植骨 螺钉或钢丝固定 青年病人无退行性病变
女孩 12岁 峡部裂修复术
正位 侧位
双斜位
峡部裂修复术
前屈位
后伸位
峡部裂修复术
体格检查
局
压痛
部 台阶感
体
椎旁肌痉挛
躯干前屈受限
征
腘绳肌紧张
影像学诊断
X线
前后位
侧位 滑脱分级 双斜位峡部情况 前屈后伸位脊柱稳定性
滑脱分级
Meyerding法 将滑脱下一椎体上表面分成四等份
Grade 1 <25% Grade 2 25 – 50% Grade 3 50 – 75% Grade 4 >75% Grade 5 椎骨脱离 (Spondyloptosis)
手术适应证
3－4月保守治疗无效 影像学不稳且有临床症状 滑脱加重超过II度 有症状的III度滑脱 IV－V滑脱 明显的或进行性的神经功能障碍
手术相对禁忌证
邻近节段退变 患者期望高
手术治疗
目的
1.解除后背疼痛和下肢痛 2.恢复神经功能 3.建立脊柱稳定性 4.改进姿势和步态
椎体、椎管、神经根、椎间盘
MRI
影像学诊断
软组织 峡部情况 椎间盘退变情况 椎管 存在畸形时效果差
影像学诊断
椎管造影及CTM
台阶征 硬膜囊、神经根袖的充盈情况 神经受压情况 有创
影像学诊断
同位素扫描
评估峡部损伤为急性／慢性
无高摄取－慢性病变
腰椎滑脱的治疗
• 发育不良性滑脱 Dysplastic • 峡部病变性滑脱 Isthmic • 退行性滑脱 Degenerative • 创伤性滑脱 Post-traumatic • 病理性滑脱 Pathological • 医源性（iatrogenic）
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976)
手术选择
手术入路：前路／后路 手术节段：峡部？单节段？ 邻近节段？ 手术方法： 减压？
复位？ 内固定？ 融合？ 融合方式？
手术入路选择
前路：暴露复杂
易伤及大血管、神经、输尿管 椎体后病变无法解除 已很少用
手术入路选择
后路：入路熟悉 常用 前后路联合： 重度滑脱者融合失败翻修
Spondyloptosis 手术创伤大 并发症率高
Type 4: 创伤后滑脱 • 峡部以外部分骨折
（椎弓根、椎板、小关节等） • 创伤后几周或数月后出现 • 峡部也骨折－属峡部病变性滑脱C型
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976)
Type 5: 病理性滑脱 • 脊椎峡部或全身病变导致峡部骨质破坏或溶解
如成骨不全 Paget病 感染 肿瘤等 • 最难于处理 • 针对原发病治疗 • 骨质量差 影响植骨融合
Type 1: 发育不良性 • 骶骨上缘和或L5椎弓发育不良 • 多见于儿童 • 无峡部缺损 • 可伴脊柱裂 • 峡部可有延长
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976)
Type 2: 峡部病变性滑脱 • A – 峡部应力骨折 • B – 峡部延长 (峡部反复微骨折) • C – 急性严重峡部骨折 多见于50岁以下患者 多为青少年 6岁左右发病 11～15岁高发 女性发病率高 滑脱一般在20％～30％之间
定义
Killian 1854
脊椎滑脱:
椎体间骨性连接异常 一个椎体相对于另一个椎体 向前或向后移位
Spondylolisthesis:
(Spondylous=spine Olisthesis =slipping)
病因
先天性因素 • 化骨中心未融合说 • 骨化缺损 • 遗传因素
后天性因素 • 创伤因素 • 退行性因素
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976)
Type 6: 医源性／术后滑脱 • 后路手术造成椎板、小关节切除过多 • 原属病理性滑脱型 目前已独立分型 • 后侧融合时常见 后外侧融合少见
滑脱进展危险因素
(Hensinger 1989)
临床 • 生长年龄 (9 – 15) • 女孩 > 男孩 • 反复发作背痛 • 姿势或步态异常
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976)
Type 3: 退行性滑脱 • 小关节慢性退行性变 • 腰椎不稳 滑脱 • L4-5>L3-4> L5/S1 • 多见于中老年人（>50岁） • F:M = 4:1 • 神经症状少见 • 滑脱一般在30％以内
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976)
流行病学
欧洲: 4％～6％ 部分爱斯基摩人：高达40％
国内：5％ 参与剧烈活动的运动员发病率高
流行病学
好发于L5及L4椎体: 约占95％ 其中L5椎体的发生率为82％～90％
其他腰椎少见 偶尔发生于颈椎、胸椎
分类
Wiltse-Newman-MacNab(1976) 根据病因和解剖分类有助于治疗选择和预后判断
滑脱分级
Taillard法
A为滑移距离 A1为上位椎体前后径 滑脱度＝（A／A1）100％
峡部裂影像学特征
狗脖子挂项链
斜位像正常椎体投影似猎狗 狗鼻子－同侧横突 狗眼－椎弓根 狗耳－上关节突 狗脖子－峡部 前后腿－同侧和对侧的下关节突 狗体－椎弓 狗尾－对侧横突
影像学诊断
普通CT
双边征
薄扫峡部情况
保守治疗
无 效
首选
手术治疗
保守治疗
休息 限制活动 药物治疗：NSAIDs 肌肉松弛剂 理疗 肥胖者－减肥 腰围 支具或石膏固定 激素封闭治疗
非手术治疗
无症状患者 滑脱轻 无进展 无神经功能障碍
手术治疗
×仅凭 X片 测量 决定
临床表现 X片测量 患者年龄 患者职业
手术治疗