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痴呆 Dementia
多发性梗死性痴呆
(multi-infarct dementia, MID)
脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分 布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质 和白质区域内。
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癫痫(epilepsy)
癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。 发作间期局部脑血流灌注减低。 脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位
有重要价值。 为难治性癫痫提供手术治疗的依据。
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脑肿瘤
大部分病例局部脑血流量减少，见于转 移瘤，大部分胶质瘤
少部分表现为肿瘤局部血流量增加，多 为原发性脑肿瘤
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脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别
复发时局部常增高 放、化疗有效时局部血流量降低，呈放
射性稀疏或缺损区 必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤
多 发 脑 缺 血
脑 梗
癫
塞
痫
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临床应用及评价
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TIA
1. 早期诊断,灵敏度为50-60%，与症状 2. 符合率达88.9%。 2. 正CT常、。MR、EEG、DSA、TCD大多
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脑梗塞(cerebral infarction)
A.急性梗塞，显像灵敏度高于CT，达90％以 上 ， CT 只 有 3 0 ％ - 7 0 % ； 慢 性 梗 塞 ， CT、 MRI、SPECT显像灵敏度类似。
99mTc-ECD，99mTc-HMPAO，18F-FDG等 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物 2、在脑内停留足够长时间
7
脑血流灌注显像
1、原理
•静注能通过BBB的显像剂，入脑量与局部 脑血流成正比。
•在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够 长时间。
•较长时间内无再分布现象
•这些标记化合物能发射γ射线，探测系统接 收并重建图像。
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意义
大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静 息状态下实施，但静息显像不能发现轻 微、隐匿性的病变。采用了负荷方法以 后，脑血流灌注断层显像明显提高病变 检出率。
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原
理
在负荷因素的介入下，正常组织及对之 具有反应的部位局部脑血流量增加，而 无反应部位的局部脑血流量不能增加， 从而增强了正常与病变部位图像的对比 度，提高疾病的阳性诊断率；或显示出 相应的兴奋灶，以便进行核团定位。
显像，有放射性浓聚，则提示复发
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脑功能研究
脑血流量、代谢与功能密切相关 运动、语音（听、说）、光刺激等致相
应脑区血流量增加。无创性地证实了脑 内功能定位。
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颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损伤
短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶 心等
轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难 以显示
体检往往没有阳性发现 脑灌注显像表现为局部血流灌注低下
神经系统核医学
同济大学核医学教研室
1
概述
显像方法
动态显像 静态显像 平面显像 断层显像
脑血流灌注显像 脑代谢显像 脑受体显像
静息显像 负荷显像
2
概述
❖ 仪器：PET (Positron emission tomography ) SPECT (Single photon emission computerized tomography )
大 脑
3、枕叶：顶枕裂 枕前切迹. 视觉
中 动
4、颞叶：外侧裂 听觉
脉
5、岛叶：外侧裂底部. 植物N、味觉、痛觉
大 脑
6、基底节、丘脑 感觉传递
后 动
7、脑干 小脑
脉 椎基底动脉
6
显像剂
(一）不能通过血脑屏障的显像剂
99mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH等
(二）能通过血脑屏障的显像剂
B.rCBF 的减低范围大于CT的病变范围. C.特殊征象 •一 周 后 病 变 四 周 过 度 灌 注 ( luxury perfusion)
•交叉性小脑神经失联络（CCD）
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痴呆 Dementia
Alzheimer病
包括早老性痴呆和老年性痴呆。 脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双
侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程进 展，累及部位增多。
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脑血流灌注异常的疾病
缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织
❖ 脑萎缩征
局部功能低下
❖ 灰质局部放射性减低或缺损
❖ 局部放射性增高 肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注
❖ 大小脑失联络显像 对侧小脑血流下降
❖ 白质区放射性明显减低
❖ 局部白质区扩大
白质区或脑瘤病变
❖ 中间结构异位
脑出血或肿瘤
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半定量分析
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– 额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于右 侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌 注减低。
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精神疾病
抑郁症 存在脑血流灌注减低区，大致 分两种类型: 额叶和颞叶灌注减低区；前 额叶和边缘系统的灌注减低区。
强迫症 双侧基底节局部脑血流量下降
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负荷脑血流灌注显像
Stress Cerebral Perfusion Imaging
26
精神疾病
精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常 发现，核医学影像可提供活体内生理、 病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中 枢神经递质与受体的功能信息，为精神 疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测 提供重要依据。
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精神疾病
精神分裂症 不同亚型及症状群与局部血 流量的关系较为复杂。部分症状可表现 为局部高灌注，相反，另一些症状可表 现为局部低灌注。
8
显像剂
99mTc-ECD（99mTc-ethylcysteinate dimer) 99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropylene amine oxime）等
1、脂溶性、电中性、小分子量化合物， 易于通过血脑屏障 2、在脑内停留足够长时间
9
显像方法
室内保持安静，光线柔和。 患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激 静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30
分钟后采集血流灌注信息。
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图像分析
正常图像：
脑内左右放射性分布基本对称。 灰质放射性明显高于白质。 脑内基底神经节浓聚放射性。 脑内影像同脑解剖结构。
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正常影像
横 断 面 冠 状 面 矢 状 面
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异常图像：
•定性：同一断层方位上至少有两个 或两个以上层面出现肉眼可辨的放 射性稀疏或增高区,为异常病灶。 •半定量：大脑患/健侧摄取比值 <0.9或>1.1。
3
脑血液供应
颈内动脉系统
颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
眼A、网络前A 后交通A
椎基底动脉系统
两侧椎动脉 基底动脉 小脑动脉 大脑后动脉
大脑半球前3/5 基底节 丘脑前1/2
大脑半球后2/5 脑干、小脑 丘脑后1/2
4
大脑的分叶和功能
大
脑
1、额叶：外侧裂 中央沟. 运动、语言
前 动
和精神活动
脉
2、顶叶：中央沟 顶枕裂. 皮层感觉功能