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碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 3．注意事项
①缓慢注射； ②据病情反复给药； ③忌与碱性药物配伍； ④加温振摇促其溶解； ⑤避光保存； ⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。
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胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止 呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒 性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可 引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不 能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已 老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、 谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
三、中毒的一般处理
加速药物排泄，减少药物吸收
1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水 3.利尿 4.血液净化
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概述
三、中毒的一般处理
中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗
2.化学性拮抗 3.生理性拮抗
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特殊解毒剂
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概述
特殊解毒剂介绍
5．亚甲蓝(美蓝) [适应症] 用于氰化物中毒，小剂量可治疗 高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等) 6．硫代硫酸钠(次亚硫酸钠) [适应症] 主要用于氰化物中毒，也用于砷、 汞、铅中毒等。 7． 亚硝酸钠 [适应症] 治疗氰化物中毒
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概述
2.中毒表现
一、有机磷农药中毒
中毒机制 抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积， 胆碱能神经过度兴奋的临床表现 中毒症状 * M样作用症状 * N样作用症状 * 中枢神经系统症状 解救原则 急性中毒 慢性中毒
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中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70%
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概述
二、诊断原则
详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用 药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无 有毒动物咬刺史等。 体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律 和瞳孔等生命体征和一般临床表现。 毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、 洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定 量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性 的实验室检查。
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三、拟除虫菊酯类药物中毒
中毒机制 本类药物属神经性毒物，表现为以神经系统障碍为主的全身中毒症状；本 类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变，影响胆碱能神经的传递。 中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等 （加速毒物分解） 抽搐：镇静剂 （3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素
药物治疗
常规 + 毒扁豆碱 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）
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阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性 精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等 因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊 断。
§6 抗癫痫药物中毒
特殊解毒剂介绍
8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定) [适应症] 用于有机磷中毒的解救。 9．双复磷 [适应症] 用途同氯磷定。其特点是能通过 血脑屏障。 10．双解磷 [适应症] 用途同双复磷。但其不能通过血 脑屏障。
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概述
特殊解毒剂介绍
11．解氟灵(乙酰胺) [适应症] 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰 胺的解毒剂。 12．盐酸烯丙吗啡(纳络芬) [适应症] 主要用于吗啡、哌替啶急性 中毒的解救。 13．谷胱甘肽 [适应症] 主要用于丙烯腈、氟化物、 一氧化碳、重金属等中毒。
应用阿托品注意事项
（1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉 抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶 恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后 改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分 泌减少，口干，轻度躁动不安等）。
概述
三、中毒的一般处理
特殊解毒剂介绍 1.二巯基丙醇(BAL) [适应症] 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 2. 二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠） [适应症] 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗，并 预防镉、钴、镍的中毒。 3. 依地酸钙钠（解铅乐、EDTA、Na-Ca） [适应症] 用于 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗 效好，也可用镭、铀、钍中毒的治疗。 4．青霉胺(D—盐酸青霉胺) [适应症] 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核 变性病。
（4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香 碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。
（5）缺氧、体温升高者应对症治疗。
二、氨基甲酸酯类中毒 (有机氮类)
中毒机制 直接抑制胆碱酯酶使其失去活性，造成乙酰胆碱积 蓄而出现症状。但结合后的氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速 水解，故毒性作用快，恢复也快。 中毒症状 与有机磷农药中毒相似，但临床症状出现急而严重， 可在短时间恢复 解救原则及药物治疗 * 东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。 * 严重中毒者可选用糖皮质激素。 * (单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定 等肟类解毒剂
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特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌
概述
四、支持对症治疗
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预 防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发 感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以 考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透 析。
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概述
三、中毒的一般处理
清除毒物 加速排泄 药物拮抗
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 2. 接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残余毒物。 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械
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二、有机氟类灭鼠药中毒
中毒机制 脱羧 氟乙酰胺 氟乙酸 枸橼酸大量堆积 三羧酸循环和细胞能量代谢严重障碍 引起低钙血 症，导致中枢神经系统障碍和心脏损伤。 中毒症状 药物治疗 有效解毒剂是解氟灵(乙酰胺，Acetamide) 氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油 抽搐症状用琥珀酰胆碱控制，口服普鲁卡因酰胺防 止心律失常、心室纤颤 大剂量维生素B1，有助于病程恢复。
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苯二氮卓类药物中毒
中毒机制 大剂量抑制中枢神经系统和心血管 系统
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中毒症状
神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等
基 本 症 状
解救措施
1. 一般解救
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§3
灭鼠药中毒
抗凝血类灭鼠药中毒
有机氟类灭鼠药中毒
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一、抗凝血类灭鼠药中毒
中毒机制
其灭鼠作用是由分子中4-羟基香豆素抑制凝血酶原 的形成及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害，导致严重出
血而致死亡。
中毒症状：消化道、出血等 中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血
中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用）
（2）解毒剂：解磷定 + 阿托品
（3）支持与对症治疗：防治脑水肿等
碘解磷定(pyraloximelodide)的应用
1．作用机制 ①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯 酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性； ②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从 尿排出。 2．临床应用 ①在中毒早期使用较好； ②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性； ③该药治疗慢性中毒无效； ④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中 度、重度中毒则必须合用阿托品。
苯妥英钠
中毒症状 ①急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏 睡昏迷状态。 ②静脉注射过速可引起心律失常，低血压。 ③轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕 药物治疗 催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
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§4 镇静催眠药中毒
巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等
苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等
醛类：水合氯醛等
其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（ 溴化钠、溴化钾）
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巴比妥类药物中毒
中毒机制 本类药物为中枢神经系统抑制剂，对大脑 皮质及下丘脑有抑制作用；大剂量可直接抑制 延髓呼吸中枢和血管运动中枢，导致呼吸循环 衰竭，引起死亡。其主要经肝、肾代谢及排泄， 大剂量可损害肝肾。
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）