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【护理评估】
• 3.主动脉关闭不全
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（1）血流动力学改变
在舒张期，由于主动脉瓣关闭不全， 左心室同时接受左心房和主动脉反 流的血液，左心室充盈过度，舒张 期容量负荷加重，引起左心室代偿 性扩张，一旦左心室功能失代偿， 最终出现左心衰竭。
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由于主动脉在舒张期反流，使主动 脉舒张压减低，脉压增大，可引起 周围血管体征，另外可导致冠状动 脉关注不足。

2.水冲脉也叫做陷落脉，检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面
可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。

3.枪击音也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第
一心音与第二心音的两个声音而在其他动脉处听不到。在病理情况下将听 诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为 枪击音。
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1.心脏瓣膜病定义：是由于炎症、退行性病变、粘液样变性、缺血性
坏死或先天畸形等原因引起的单个或多个瓣膜结构功能异常，导致瓣
膜狭窄和（或）关闭不全。最常见的是风湿性心瓣膜病。 2.风湿性心瓣膜病：又称风湿性心脏病，简称风心病，是指风湿性炎 症所留下来的以心脏瓣膜损害为主的心脏病。 3.流行病学：主要累及 40岁以下人群，女性多于男性。二尖瓣最常受 累、其次主动脉。 4.联合瓣膜病：两个或两个以上瓣膜同时受损，以二尖瓣狭窄合并主 动脉关闭不全最常见。
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③有心衰竭：食欲减退、肝区疼痛、腹胀、恶心、少尿、水肿， 由于体循环淤血所致。
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（3）护理体检


①视诊：二尖瓣面容。
②触诊：心尖区可有舒张期震颤。


③叩诊：心界呈梨形。
④听诊：心尖区有舒张中、晚期隆隆杂音，最为特征性的体征； 心尖区第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心 音亢进、分裂。
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（2）主要表现


可有头颈部搏动感，心悸。
出现左心衰竭后，可有不同程度的呼吸困难。 部分病人有心绞痛。 （3）护理体检 ①视诊：颈动脉搏动明显。
②触诊：心尖搏动向左下移位，范围弥散，呈抬举感；有周 围血管征，如脉压增大、水冲脉、毛细血管拨动、动脉枪击 音和Duroziez征。

【护理评估】
• • • •
（二）身体状况 1.二尖瓣狭窄 （1）血流动力学改变 ①左心房代偿期：心室舒张时，左心房血流 入左心室受阻，左房压升高，左心房代偿性 扩大、肥厚以加强收缩。
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②左心房失代偿期：瓣膜口狭窄加重，左心 房扩大代偿超过极限，左心房内压力持续升 高，导致肺循环淤血。
•
③右心受累期：由于长期肺循环压力增高， 使右心室后负荷加重，导致右心室扩大、肥 厚，最终引起右心衰竭。
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【护理评估】
• • • 2.二尖瓣关闭不全 （1）血流动力学改变 ①心室收缩时，左心室部分 血流反流入左心房，加上肺 静脉回来的血液，使左心房 负荷加重。 • ②心室舒张时，左心室充盈
量增多，若出现左心衰竭，
左心室舒张末压增高，肺淤 血加重，继之肺动脉压也增 高，出现右心室肥厚和右心 衰竭。
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1.原则：防治风湿活动、改善心功能、防治并发症。 2.治疗措施：内科治疗 外科治疗 目的：防止病情进展、减轻症状。
方法：
①限制体力活动。
②预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。 ③检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。
根治方法：介入或手术治疗。
如：经皮球囊二尖瓣或主动脉成形术、瓣膜分离术、人工瓣膜置换术。
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（2）主要表现
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可有乏力、易疲倦、心悸及呼吸困难等左心衰竭表现。
后期可出现右心衰竭的表现。 （3）护理体检 ①视诊：心尖搏动向左下移位。 ②触诊：可扪及抬举性心尖搏动。 ③叩诊：心脏浊音界向左下移位。 ④听诊：心尖区有全收缩期粗糙吹风样杂音，是最重要体征呢；心尖区第一心音减弱；肺动脉瓣 区第二心音亢进。
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（一）健康史


询问病人既往有无风湿热病史。
收集病人有无心力衰竭、心律失常、栓塞等并发症资料。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
询问有无诱发因素：感染、风湿活动、妊娠、分娩和过度劳 累等。
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病因： A 组乙型溶血性链球菌咽喉部感染是诱发风湿热的病因。
流行病学：本病初发年龄以9~17岁多见，主要发生在青少年。 在居室拥挤、经济差、医药缺乏的地区。
临床表现：

（1）前驱症状：在典型症状出现前1~6周，可有咽喉炎或扁桃 体炎等上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。

（ 2 ）风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、 肘、肩等大关节受累为主。
（ 3 ） 风湿热的其他表现：除游走性多发性关节炎外，风湿 热可表现为心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。这些表现 . 7 可以单独或合并出现。
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1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况。 2.掌握心脏瓣膜病常见并发症、治疗原则。 3.掌握心脏瓣膜病护理诊断及护理措施。
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4.熟悉心脏瓣膜病病人护理评估资料。
5.熟悉心脏瓣膜病预防及健康教育。 6.了解心脏瓣膜病血流动力学改变。
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• • •
1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况。 2.掌握心脏瓣膜病常见并发症、治疗原则。 3.掌握心脏瓣膜病护理诊断及护理措施。
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（2）主要表现：代偿期无症状、失代偿期可出现以下症状。 ①呼吸困难：二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。开始活动后出现， 随着病情发展会出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、甚至发生 急性肺水肿。
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②咳嗽、咯血：咳嗽多在睡眠或活动后加重；咯血常见，大咯血
为支气管粘膜下曲张的静脉破裂所致；如肺泡壁或支气管内膜毛 细血管破裂可致痰中带血；记性肺水肿时咳粉红色泡沫痰。

4.Duroziez 双重音 用听诊器钟体型的胸件稍加压力放于患者的股动脉
③叩诊：心浊音界向左下扩大,呈“靴形心”。 ④听诊：主动脉第二听诊区有舒张早期叹气样杂音，是最重 . 18


定义：在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改
变。

1.毛细血管搏动征又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁
的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛 细血管搏动征。