胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变
临床较常见 影像分类、诊断较困难 包括原发性与继发性
原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等 继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等
影像医生 熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则
CASE 1 IPMN
Case 1 IPMN
CASE 2
慢性胰腺炎
Case 2
慢性胰腺炎
常见胰腺囊性病变
IPMN恶变征像分析
ipmn
主胰管型：
壁结节 局灶性实质成分 大单囊 主胰管壁强化 主胰管扩张>18mm
分支胰管型
壁结节 局灶性实性成分 注：囊腔<3cm，无壁结节，提示无恶变
胰腺囊性病变的发生率为3%－24% 影像检查的主要任务是区分良恶性
问题
CT与MRI诊断准确率 40%－60% （同组织学比较） 但区分良恶性准确率 75%－90%
胰腺囊性病变分类
胰腺囊性病变的分类（按病因）
一、先天性囊性病变
1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）
常见胰腺囊性病变
MCN
MCN影像表现
95% 位于胰体或胰尾部
>2 cm较大单房囊性病变，内有分隔
厚壁，壁延时强化
不和主胰管相通
15% 边缘钙化
强化的壁结节
恶变征像
壁结节 体积大>6cm 蛋壳样钙化
常见胰腺囊性病变
MCN
良性粘液性囊性肿瘤 F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-78Y 蜂窝样
浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化
常见胰腺囊性病变 浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤 F-63Y 多发小囊，中央瘢痕
常见胰腺囊性病变
治疗和随访
浆液性囊腺瘤
无症状患者随访（罕见恶变） 约0.8%病变具有侵袭性 手术切除后切缘阴性患者无需随访
管径<3cm的分支型IPMNs而无高危因素患者进行追踪观 察，无需手术
CASE 3
Csae 3 随访
CASE 3
CASE 3 同一病人 18月后复查
常见胰腺囊性病变
二 粘液性囊性肿瘤
Mucinous cystic neoplasms (MCNs)
几乎只发生在女性，平均发病年龄47岁 占胰腺囊性病变的10% 17.5% 有恶变可能 组织学特点是粘液性柱状上皮下方的卵巢间质
常见胰腺囊性病变
ipmn
IPMN临床处理
是否需要手术取决于其恶变的可能及是否引起症状
所有有症状的IPMN都应手术切除
所有主胰管型和混合型IPMNs及管径>3cm的分支型 IPMNs需手术切除
管径<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞 学证据，快速增大）患者需手术切除
常见胰腺囊性病变
ipmn
主胰管型IPMN F-75Y，增强CT显 示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩
主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示 主胰管节段性扩张与狭窄
常见胰腺囊性病变
ipmn
分支胰管型 F-79Y，单囊
分支胰管型 M-67Y，多小囊
常见胰腺囊性病变
பைடு நூலகம்ipmn
分支胰管型 M-80Y 多灶，与胰管相通，但 主胰管不扩张
胰腺囊性病变分类
常见的胰腺囊性病变
IPMN 粘液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 假性囊肿 上皮囊肿 神经内分泌肿瘤囊变 实性假乳头瘤囊变
胰腺囊性病变的形态学分类
形态学分型 1、单囊型 2、多微 囊型 3、多巨 囊型 4、囊实 型
常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别
一 IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 导管内乳头状黏液瘤
常见胰腺囊性病变
MCN
恶性粘液性囊性肿瘤 F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚
常见胰腺囊性病变
MCN
MCNS临床处理
所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访
常见胰腺囊性病变
三 浆液性囊腺瘤 Serous cystadenoma
胰腺囊性病变的影像诊断
影像检查选择
MSCT多期扫描
平扫 动脉早期 动脉晚期（胰腺期 35－45s） 门脉期 延时期
MRI多期扫描（首选）
MRCP 常规：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增强：LAVA
胰腺囊性病变的影像诊断
一般情况
二、炎性囊性病变
1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病
三、肿瘤性囊性病变
1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤
WHO病理分类： A 良性肿瘤，无不典型增生 B 交界性肿瘤，轻到中度不典型增生
常见胰腺囊性病变
影像表现：
ipmn
主胰管型IPMN
主胰管弥漫性或节段性扩张 管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内 胰腺实质萎缩
分支胰管型IPMN
少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔 好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位 主胰管不扩张 30%分支型为多灶性
常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰 腺炎、或胰腺功能减退的表现
男性稍多，平均发病年龄约65岁 占胰腺囊性病变的20%
常见胰腺囊性病变
IPMN
ipmn
病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状 生长，分泌大量粘液，致导管扩张。
分类：主胰管型，分支胰管型，混合型
主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶 变
75%发生于中老年女性为主（61.5岁） 良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% ＞80%位于胰体和胰尾部 Von Hippel-Lindau病患者可多发
常见胰腺囊性病变
影像表现
浆液性囊腺瘤
典型表现为多发小囊（单个小囊<1cm），呈蜂窝状 囊间为纤维间隔 中心瘢痕，可延时期强化 约30% 中心瘢痕钙化 与主胰管不通 少数呈大囊改变