全体股东签字/盖章
日期：年月日
编号：申请日期：年月日
电商产业园入驻申请表
拟入驻企业名称
主要项目：
技术水平：
项目持有人：
法定代理人（拟）：
工商注册进度：
法定代理人（拟）联系方式：固定电话手机传真Email
注册资本（万元）：
初期可实到现金数（万元）：
股本结技术入股（万元）
其他
股权结构
股东名称
股份比例（%）
职业
（主营业务）
公司任职安排
申请办公家具:套（注：需付押金）
办公场地特殊要求：
拟用电功率：KW
拟用水量：吨/月
希望中心提供何种指导和服务：（如法律顾问、融资、创业指导、经营培训等）
说明：园区将根据各项目/公司状况等统筹安排对口扶持、调配办公场地、安排各公司入驻
本人/公司所有股东承诺上述提供的材料真实、可靠，承担相应责任，并在入驻后遵守国家法律、接受园区管理、遵守园区规章制度
最后就读学校、专业、学历、学位
其他
项目简介：简要说明来源、可行性简要分析、效益分析以及发展规划等（请附文档）
拟申请入驻期限：自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止
初期公司员工人数：
其中常驻园区办公人数：
一年后预计员工人数：
其中常驻园区办公人数：
申请办公面积：平方米