论著文章编号：1005-2208（2012）05-0386-04腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素分析樊昆，任为【摘要】目的分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素。
方法回顾性分析1999年8月至2010年12月重庆医科大学附属第一医院行手术治疗的40例腹主动脉瘤破裂病人资料。
从病人年龄、性别、合并其他基础疾病、瘤体直径、输血量、手术时间以及术前低血压持续时间几方面进行研究，采用单因素分析和多因素分析了解影响腹主动脉瘤破裂病人手术治疗预后的危险因素。
结果单因素分析：术前有低血压表现的病人（P =0.034）死亡风险为术前无低血压病人的3.2倍，低血压持续时间≥2h 病人（P =0.008）为低血压持续时间＜2h 病人的2.6倍。
术前合并冠心病（P =0.028）、慢性阻塞性肺疾病（P =0.012）及肾功能不全（P =0.028）的病人病死率显著升高。
病人年龄≥70岁的（P =0.031）和瘤体直径≥5cm 的病人（P =0.016）病死率显著升高。
病人病死率与输血量（P =0.225）、性别（P =0.689）及手术时间（P =0.360）无明显关系。
多因素分析：低血压持续时间（P =0.042）、术前合并冠心病（P =0.036）和年龄（P =0.040）三种因素差异有统计学意义，而术前合并慢性阻塞性肺疾病（P =0.102）、肾功能不全（P =0.057）和瘤体直径（P =0.225）在多因素分析中差异无统计学意义。
结论低血压持续时间、合并冠心病和高龄是影响腹主动脉瘤破裂病人预后的危险因素。
缩短低血压持续时间可以明显改善腹主动脉瘤破裂病人预后。
【关键词】腹主动脉瘤破裂；低血压中图分类号：R6文献标志码：AStudy on the prognostic factor of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm after surgery FANKun,REN Wei.Department of Vascular Surgery ，the First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences ，Chongqing 400016,ChinaCorresponding author:REN Wei ，E-mail ：renwei9771@ Abstract Objective To analyze the prognostic factor of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm (RAAA)aftersurgery.MethodsThe data of 40patients with RAAA performed surgery between August 1999and December 2010inthe First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences were analyzed retrospectively by age,gender,comorbidities,diameter of aneurysm,blood transfusion,operation time and duration of hypotension.The relationship of the variables with mortality was analyzed by both univariate and multivariate analyses.ResultsIn the univariateanalysis:patients with hypotension(P =0.034)presented with 3.2times mortality compared to patients without hypotension.Patients with duration of hypotension ≥2h(P =0.008)presented with 2.6times mortality compared to patients with duration of hypotension<2h.An increased mortality was observed in patients with coronary heart disease(P =0.028),chronic obstructive pulmonary disease(P =0.012)and renal dysfunction(P =0.028).An increased mortality was observed in patients older than 70years(P =0.031)and in diameter of aneurysm bigger than 5cm(P =0.016).The relationship of mortality to gender(P =0.689),blood transfusion(P =0.225)and operation time(P =0.360)was not significant.In the multivariate analysis:the test showed as significant as age(P =0.040)，patients with coronary heartdisease(P =0.036)and duration of hypotension(P =0.042)but not diameter of aneurysm(P =0.225)and other disease.ConclusionE1der,coronary heart disease and duration of hypotension ≥2h are the risk factors of prognosis forpatients with RAAA.Shorten the duration of hypotension can improve the prognosis of patients with RAAA significantly.Keywords ruptured abdominal aortic aneurysm ；hypotension腹主动脉瘤破裂是血管外科临床中病情最凶险的状况之一，手术治疗风险高，预后差。
虽然近年来在术前诊断、手术方法和术后监护治疗等方面水平不断提高，其病死率仍近50％［1-6］。
本文总结我院收治的40例腹主动脉瘤作者单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆400016通讯作者：任为，E-mail：renwei9771@破裂病人资料，分析影响腹主动脉瘤破裂病人手术预后的危险因素。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料1999年8月至2010年12月，我院共收治腹主动脉瘤病人134例，其中52例为腹主动脉瘤破裂。
52例中7例因不愿行手术治疗而未进行手术，4例于术前准备过程中突发心跳呼吸骤停，抢救无效死亡，余41例行手术治疗。
41例中，有1例33岁病人，不能除外炎性动脉瘤或动脉中层坏死等病因，故将此例病人资料排除。
本次研究以剩余的40例病人为研究对象，且均满足以下诊断标准：（1）年龄＞50岁、有突发腹痛和或腰背痛、血压降低或休克、腹部搏动性包块。
（2）对依据临床表现尚不能确诊且血流动力学相对稳定的病人行CT或CT动脉造影（CTA）等其他辅助检查可明确病人是否为腹主动脉瘤，同时可以确定破口的部位和血肿形成范围等（见图1）。
40例病人年龄平均（70±7）岁，最小55岁，最大88岁；男性33例，女性7例。
瘤体直径平均（6.13±1.78）cm；输血量平均（2375±1086）mL；手术时间平均（250±52）min。
其中有31例（77.5%）术前有高血压病史，11例（27.5%）术前有冠心病病史，10例（25.0%）术前有慢性阻塞性肺疾病，6例（15.0%）术前有脑梗死病史，10例（25.0%）术前合并慢性肾功能不全，6例（15.0%）术前无合并疾病。
1.2手术方法40例均行开腹手术治疗，术中探查均可见腹腔内大量血性渗液及腹膜后血肿，渗液最多者达2900mL。
手术方式为“腹主动脉瘤切除、人工血管植入”术，40例病人中有12例采用直型人工血管，术中平均阻断时间约50min；28例采用分叉型人工血管，术中平均阻断时间约90min（开放一侧的时间约45min）。
28例使用分叉型人工血管的病人，有8例将人工血管与双侧髂总动脉行端端吻合；16例因动脉瘤累积一侧髂总动脉，故将一侧人工血管与同侧髂总动脉端端吻合（见图2），另一侧与相应髂外动脉端端吻合并结扎同侧髂内动脉；4例病人因动脉瘤累积双侧髂总动脉，先将人工血管的分叉与双侧髂外动脉端端吻合后，再将一侧髂内动脉与髂外动脉行端侧吻合。
根据年龄、瘤体直径、输血量及手术时间分别将40例病人分为年龄≥70岁和年龄＜70岁组，瘤体直径≥5cm和瘤体直径＜5cm组，输血量≥2000mL和输血量＜2000mL 组及手术时间≥240min和手术时间＜240min组。
腹主动脉瘤破裂病人因血容量下降，一些病人术前存在失血性休克，血压下降是失血性休克的一个重要的临床表现［7］。
根据病人术前有无低血压表现［低血压判断标准：（1）术前无1腹主动脉瘤破裂病人CTA表现高血压并发症的病人，收缩压低于80～90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（2）术前有高血压并发症的病人，血压下降20%以上］，将病人分为：（1）低血压持续时间≥2h病人；（2）低血压持续时间＜2h病人；（3）无低血压表现的病人。
22例（55.0%）年龄≥70岁；28例（70.0%）瘤体直径≥5cm；21例（52.5%）输血量≥2000mL；22例（55.0%）手术时间≥240min；29例（72.5%）术前有低血压表现，其中低血压持续时间≥2h者14例（35.0%），低血压持续时间＜2h者15例（37.5%）。
1.3统计学处理运用SPSS17.0将以上各组数据进行分析。
单因素分析：采用χ2检验。
多因素分析：将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归进行分析，2人造血管与髂外动脉端端吻合表1腹主动脉瘤破裂病人术前合并疾病分析［例（%）］高血压冠心病COPD脑梗死肾功能不全存活组死亡组P值15（71.4）16（84.2）0.4572（9.5）8（42.1）0.0282（9.5）9（47.4）0.0124（19.0）2（10.5）0.6642（9.5）8（42.1）0.028表2腹主动脉瘤破裂病人手术预后危险因素单因素分析因素死亡例数/总例数（例）病死率（%）相对危险度（RR）χ295%CI P值年龄≥70岁＜70岁性别女男瘤体直径≥7cm＜7cm输血量≥2000mL＜2000mL手术时间≥240min＜240min术前低血压情况术前有低血压表现术前无低血压表现低血压持续时间低血压持续时间≥2h 低血压持续时间＜2h 14/225/184/715/3317/282/1212/217/1912/227/1817/292/1112/145/1563.627.857.145.560.716.757.136.854.538.958.618.285.733.32.2911.2573.6431.5511.4033.2242.5715.1050.3166.5351.6480.9735.2308.1911.020～5.1450.598～2.6410.993～13.3640.774～3.1100.701～2.8060.887～11.7171.218～5.4270.0310.6890.0160.2250.3600.0340.008P＜0.05为差异具有统计学意义。