病理分型
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。 位于肺表层，在脏层胸膜与气 肿性肺组织之间。肺大疱腔内 可见结缔组织间隔，但它不构 成肺大疱的壁，可见于肺的任 何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。 结构与Ⅱ型相似，但部位较深 ，周围均为气肿性肺组织，肺 大疱可伸展至肺门，可见于任
临床表现
小的肺大疱本身不引起症状， 单纯肺大疱的患者也常没有症 状，有些肺大疱可经多年无改 变，部分肺大疱可逐渐增大。 肺大疱的增大或在其他部位又 出现新的肺大疱，可使肺功能 发生障碍并逐渐出现症状。巨 大肺大疱可使患者感到胸闷、 气短。肺大疱突然增大破裂，
胸腔镜下肺大泡 切除术
适应症：肺 大疱
疾病概
述肺大泡继发于肺炎或
肺脓肿者多见于婴幼儿， 有单发的也有多发的。因 有炎性病变，小支气管黏 膜有水肿，造成管腔部分 阻塞，产生活门作用，空 气能进入肺泡而不易排出， 肺泡内压力增高，肺泡间 隔逐渐因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内压力增加而 破裂，乃形成巨大的含气 囊腔，临床上称之为肺大 泡
插 入
方法与步骤
一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手
架上 三、 头下垫一软枕，上置头圈，
腋下垫腋垫，距腋窝约10CM， 防止上臂受压损伤腋神经，下臂 三角肌群下要留有空隙，防止三 角肌受压引起挤压综合征 四、盆腔前后各置立方形软枕一 块，置于耻骨联合和骶尾部，约 束带固定与髋部，上垫方巾防皮 肤受压，髋下垫啫哩垫 五、下肢伸直、上肢屈曲60-70 度，有利于固定，两腿之间夹一
八、彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生 理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净 胸腔内液体，清点物品数目
九、50%高渗糖水行胸膜固定术
十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间 置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管
十一、固定胸腔引流管，递有齿镊， 持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并 固定引流管，巡回护士在台下接好胸 瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并 用胶布写好贴于刻度处。
仪器准备：吸引器、电刀车、
手术配合
手术当天，巡回护士、洗手 护士、进入手术间，调节手 术间合适的室温、准备物品， 核对病人，核对无误，为患 者建立有效的静脉通道，在 做每项操作前向病人做好解 释工作
洗手护士提前30分钟洗手上 台清点器械，巡回护士协助
麻醉方式
双全 腔麻 气： 管气 导管 管内
疾病概述
病因
小支气管 内累积炎 性渗出物 ，空气能 吸入而不 能呼出， 终至肺泡 扩大，破 裂而成泡 性肺气肿
支气管分 支因炎症 和坏死而 破裂，气 体通过破 裂处经小 叶间隙的 气体通道 达胸膜下 间隙形成 气肿性大
病理分型
Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺 表面，并有一狭带与肺相连。 因为支气管瘢痕组织形成的活 瓣性阻塞，肺大疱体积增大系 由于肺泡侧支通气和气体滞留 。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜 和结缔组织形成，多发生于中 叶或舌叶，也常见于肺上叶， 可能由于该部位胸腔负压大，
治疗
无症状的肺大疱不需治疗，伴 有慢性支气管炎或肺气肿的患者 ，主要治疗原发病变。继发感染 时，应用抗生素。
肺大疱体积大，占据一侧胸 腔的70%～100%，临床上有症状 ，而肺部无其它病变的患者，手 术切除肺大疱可以使受压肺组织 复张，患者胸闷、气短等呼吸困 难症状可以改善。
治疗
肺大疱破裂引起的自发性气 胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流 等非手术疗法治愈，但反复多次 发生的自发性气胸应采取手术方 法治疗。手术中结扎或缝扎肺大 疱。
合并血气胸的患者临床症状 有时很重，常有胸痛、呼吸困难 ，同时也会有内出血的一系列表 现，临床上应密切观察病情变化
解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同：
右肺：宽而短 左肺：狭而长
解剖知 识肺呈圆锥形，有一
尖、一底、两面、 三缘 .
肺尖:圆钝,伸向颈根 部,高出锁骨内侧 1/3上方2.5cm .
四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔
五、递尖刀片切开皮肤，在内镜的监视下于腋前线第3或第 4肋间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳， 经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织
六、递尖刀片切开皮肤，于肩胛线第6 或第7肋间做一切口，置入5mm套管， 经该套管放入胸腔镜操作器械
七、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根 部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺 大疱根部，递四号或七号丝线或套索结 扎，递推结器或用直线切割缝和器）
肺底：又称膈面， 稍向上凹。
两面：肋面（外侧 面）圆凸，贴近肋 和肋间肌 .
手术配合
术前一天到病房访视病人，对 病人进行病情评估和健康教育， 做好心理护理。
器械准备：手术衣、大敷料、 胸单、中单、大盆、胸科器械 包、腔镜单包、30度镜头
一次性物品：吸引1套，45的 圆针，45的角针，1.4.7.丝线， 手套若干，注射器、导尿包， 电刀，负极板，电钻套、敷贴， 温生理盐水。
一、递海绵钳夹持碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺 身体两侧，铺四块切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治 疗巾搭切口与托盘中间）
二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统， 电切割系统和手术器械
三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层 组织，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口， ，置入10mm穿刺套管
十二、缝合覆盖切口，递有齿镊，持 针器夹持45的圆针缝合皮下各层，三 角针缝合皮肤，敷料覆盖切口
做好手术间的术后整理工作，清洗腹 腔镜器械。
注意事项
送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶， 胸瓶应低于胸管摆放位置，或者用钳子夹闭，以免换床时 由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造 成痛苦。