– 促进软骨修复
• 通过软骨下骨髓腔的多浅能细胞聚集分化为软骨细胞修复 缺损。（组织学检查有纤维软骨或钙化形成）
– 效果比较
• 打孔比不打孔好，打孔比磨钻好， • 小孔比大孔好，外伤优于退化
关节镜微创手术治疗
• 关节镜下手术属微创外科技术，手术精 确，功能恢复快，是20世纪骨科技术的 重大进步。 • 我国80年代起步，1983年第一次关节镜 技术学习班。1991年全国关节镜外科学 组成立。本世纪初在我国迅速普及。 • 近十年来，关节镜技术成为骨科医生必 修的重要技术之一。
– 0 正常，I 关节间隙可疑变窄、似有骨赘，II 关节间隙可疑变 窄、明显骨赘，III 关节间隙明确变窄、中量骨赘，IV 关节间 隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
骨性关节炎的治疗
• 非手术治疗（0 – II级）
– – – – 非甾体类药物(NSAIDs)和（COX1和COX2) 透明质酸纳腔内注射 皮质激素腔内注射 中医、中药及理疗
骨性关节炎
• 分类：
– 原发性，关节变性、遗传、体胖、中年后（广泛） – 继发性，软骨损伤、外伤、炎症、青壮年（局限）
• 临床症状：（老年人致残的头号杀手）
– 反复发作性关节疼痛、肿胀、关节僵硬、畸形、功能障碍 – 肥胖、中老年、妇女（中国第五次人口普查 [2000年] 10.26%）
• 分级：（Kellgren and Lawrence) （X线片）
关节镜微创手术治疗
• 软骨处理
– 清除剥脱状态下的软骨
• 软骨损伤后自愈能力很差，尽量保留软骨
– 修平缺损的软骨边缘
• 气化仪固缩软骨边缘，软骨光滑不易掀起
– 软骨移植
• 自体非负重区马塞克柱状软骨移植已用临床
关节镜微创手术治疗
• 软骨下骨打孔
– 减压及缓解疼痛
• 对因软骨下骨挤压、淤血、缺氧、坏死、囊性变、局部骨 压增高引起顽固性骨痛有效。（临床效果明显）
骨性关节炎的关节镜治疗
天津医院关节镜科 赵力
骨性关节炎
• 别名：增生性关节炎、退化性关节炎、 老年性关节炎、骨关节病、骨关节炎。 • 特征：从软骨退化开始的关节病变 • 病理：关节软骨退、变性、磨损、消失， 软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊 性变，骨赘形成，滑膜增生、积液、韧 带及半月板退变、纤维化，肌肉萎缩， 最终关节面广泛破坏，关节畸形。
• 关节镜微创手术治疗（II – III级）
– 腔内清理、冲洗、打孔 – 软骨修整、刨削滑膜、软骨下骨减压
• 人工关节置换（IV级）
关节镜微创手术治疗
• 疗效（72 – 98%）
关节镜微创手术治疗
Hale Waihona Puke • 关节冲洗的意义– – – – – 清除软骨碎渣、小游离体、致病因子 清除胶原抗体、减缓自身免疫反应 减少滑膜炎症、清除滑膜水肿 冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子 补充钠、钾离子调解软骨碱化关节液
无绞锁
偶肿胀
无绞锁
肿胀
绞锁
关节镜微创手术治疗
• 镜下其它操作
– – – – 刨削滑膜、取出游离体、修整老化半月板、 断开炎性皱壁、清理髌下脂肪、 削减引起疼痛或造成活动受限的骨赘 松解炎性索带及粘连带
Brittberg临床关节功能分级平分
优
正常活动时
量
正常活动时
可
正常活动时
差
休息静止时
无痛
轻微痛
中度痛
疼痛
无肿胀
无绞锁
无肿胀