2018年手术室院感工作年终总结
2018年手术室依据«二级综合医院评审标准实施细则»要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和全科人员的教育培训，严格监督检查并督促及时整改。

通过医院感染科老师及科内质控小组人员、手术科室医生共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感染管理质量得到持续改进。

本年手术室调整了手术室感染质控小组成员，科主任为组长，护士长为副组长，设感控护士（XX）一名，感控医生（XX）一名，小组会议每季度正常开展，小组成员认真履行职责，协助组长抓好手术室预防感染的监测及管理工作。

现将这一年来工作总结如下：
一：建筑流程不合理、层流系统维护
1、2018年全年科室组织学习医院空气净化管理规范共2次。

2、设备科和第三方定期维护手术室层流系统、定期检查更换过滤网，更换压缩机一次。

3、向医院提出改建手术室的书面申请，医院与2017年11月通过；2018年图纸已出，计划2019年5月开始动工改建。

二、感染控制监测
1、建立健全科室医院感染管理体系，加强医院感染知识教育。

2、落实医院手术室管理规范，严格执行手术室院感管理相关制度。

3、感控成员监管手术医师无菌操作。

4、按要求对手术间进行打扫、并消毒，定期检查，切断微生物细菌生长。

5、开展洁净手术室环境卫生学和空气净化系统日常监测
2018年科室环境卫生学监测统计
查找问题关键环节：10月18日，科室灭菌内镜监测不合格；发现当日，院感科针对此问题组织我科及供应室人员召开了整改会议，会上寻找根本原因，再次梳理清洗、交接、处置、保管、采样等流程，暂停内镜手术，在检验科老师的帮助下重新采样，复检合格后再次启动手术。

通过此事件：强调本科室人员加强责任心，严格交接制度，熟悉和掌握流程，关注每一个环节。

三、手术部位医院感染
落实手术部位感染预防控制措施：
1、定期对保洁员进行手术室环境清洁消毒知识和技能岗位培训（共计4次），保证手术区域空气及物表质量。

2、感控小组组织医务人员层流设施知识培训，确保净化设施正常运行。

3、科内人员定期进行手术室医院感染知识培训，严格执行外科手术部位感染预防与控制技术指南。

4、严格执行外科洗手。

5、感染性手术、接台手术，执行标准操作规程，2018全年度共做19列感染手术，均采取防护措施。

6、正确处置医疗废物。

四、手卫生及职业防护
1、成立手卫生管理小组，成员由科主任、护士长、和院感质控人员组成。

2、宣传手卫生相关知识制度、措施。

3、执行医务人员手卫生规范，反复对手术相关人员进行外科手消毒知识和技能培训。

4、感控成员加大督查力度，监督手术人员外科手消毒。

5、2018年全科医务人员手卫生依从性91.65%，洗手正确率99.3%；根据二级医院评审条款手术室（依从性≥95）（正确率100%），依从性和正确率都未达到
要求。

6、科内人员定期进行标准防护知识及技能培训，正确使用防护用品。

五、消毒隔离措施依从性
1、落实手术室消毒隔离与监测制度。

2、严格执行手术室各项工作流程。

六、围手术期抗菌药物管理
1、院感质控小组组织医务人员学习抗菌药物围手术期用药知识并考核。

2、认真执行手术室围手术期用药制度。

七、建立科内人员健康档案。

1、2018年新入职人员2名，均进行健康体检。

争取2019年建立全科人员健康档案。