误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
15
肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
16
临床表现
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（35-65%） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<35%） 胸痛 头痛 肌痛
17
三、影像特点 临床表现
误吸
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
5
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
6
流行病学
一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%
在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病
12
易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
长期卧床
伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前
口腔疾患
人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃 切除术后
影像学 特点
卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影
N Engl J Med， 2001 ，344 （9）：665 18
病原学
临床表现
临床表现
11
发病机制
口咽部细菌寄植的增加：肺部感染主要是由吸入口咽部病原体
引起，经血液引起肺部感染的比例很少
(1)正常情况下唾液中酶蛋白和SIgA可以阻止细菌在黏膜表面黏附，细菌不能在黏膜表 面定植。老年人生理功能老化，气管内的分泌型IgA减少及唾液中的酶蛋白降低，使口 咽部抗菌机制被破坏，从而易引起口咽部细菌寄植增加。 (2)胃食道反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱，胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增 加口咽部细菌寄植。正常情况下胃液的pH＜2，细菌很难在其中定植及存活，如果当pH 升至4以上时，细菌即可大量繁殖，并在胃壁内定植，继而向口腔移行。
麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部 运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、 酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等
15%到23%的CAP是AP，占所有老年肺炎死亡者近1/3，敬老院中AP比例高
13
易患因素
脑卒中患者 吸入性肺炎 发生率高
肺炎发病率
25% 19.8%
20% 15%
老年吸入性肺炎的诊治与预防
1
目录
定义 流行病学 发病机制 临床表现
诊断 治疗 预防
2
定义
吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonitis ，AP） 主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管 的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终 末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。 吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常 见途径。 吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。
例的1/3
老年人吸入性肺炎病死率
吸入性肺炎病死率高
病死率 40%~60%
7
发病机制
老年人生理衰退 睡眠中或意识障碍 -隐性误吸
隐性误吸
• 睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸 • 老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎 • 意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸 • 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸
8
发病机制
局部免疫防御功能减退：老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，使
呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。
(1)吞咽反射 65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人喉黏膜萎
缩，喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。
(2)咳嗽反射 是保护性反射，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不
上气道定植菌
吸入下呼吸道
AP
吸入性(感染性)肺炎
吸入性(化学性)肺炎
胃内容物返流
吸入酸性物质 吸入动物脂肪
3
吸入性肺炎包括两种情况：
aspiration pneumonitis （Mendelson’s syndrome） aspiration pneumonia
定义
4
Aspiration Syndromes
10% 5%
0% 静止性脑梗患者
40%
30%
29%
4.9% 正常对照组
静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高
肺炎发病率
20%
10%
0% 深部脑梗患者
7% 浅表脑梗患者
深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者
约51-73%脑卒中患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素
NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259 14
(1) 60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显 减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。 (2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的 发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危 险因素。
10
发病机制
全身免疫功能下降
(1) 60岁以后机体的免疫力逐渐降低，胸腺组织体积比年轻者明显 减小，免疫细胞种数和功能也下降，故老年人抗感染能力减弱。 (2)老年人营养不良、高血压病、心功能不全、糖尿病等慢性病的 发病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易发展成吸入性肺炎的危 险因素。
同程度的痴呆老人，降低尤为明显，P物质在咳嗽反射中起到重要作用。
(3)呼吸道的纤毛运载能力 侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系
统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下
降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。
有吸入性肺炎史老年患者
诱导痰P物质浓度降低9
发病机制
全身免疫功能下降ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ