住院号 : 护理级别: 一级
诊断：宫颈癌
病史简介：患者夏华兰 ，女 ，59 岁，接触性出血4个月，月经量增多2个月，阴道分泌物增多10余日。宫颈活检：宫颈癌一期B，血红蛋白：72g/l..择期手术治疗。无发热及咳嗽，无头痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无消瘦，饮食睡眠良好，大小便无异常。
护理体检：体温 36.6℃ 脉搏76次/分 呼吸 18 次/分 血压 125 /70mmHg,双侧瞳孔对光反射灵敏，锁骨下淋巴结及颌下淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律规整，腹部触诊正常，四肢活动自如。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
查房讨论：补充的护理问题 预感性悲哀护理措施：病人能表达出自已内心的悲哀。 病人情绪稳定，自觉配合医护人员的治疗护理。 指导病人自我调节情绪，分散注意力。出院健康指导1、嘱患者保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院放、化疗。2、告知患者宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活。3、嘱患者出院后注意自身症状的观察，如有阴道出血或分泌物增多，应及时就诊。4、子宫颈癌治疗后复发50%在1年内；75%~80%在两年内。治疗后2年内应每3~4个月复查1次；3~5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。
阳性指标：1宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌 2血红治疗用药：1手术治疗 2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠
护理问题：1舒适的改变：疼痛。 2排尿异常。 3生活自理能力下降
4知识缺乏5自我形象紊乱 6有大出血的危险7潜在并发症--感染
护理措施：1协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。 遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。2妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿1次，以锻炼膀胱功能。观察有无尿路感染，以便及时治疗。拔管前测残余尿量，>100mL，应继续训练膀胱功能。3术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。协助病人完成生活护理，术后2天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。 保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。4向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。5主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。指导病人出院后掌握自我保健常识.6注意阴道流血情况，如量、色等变化。术后密切观察血压、脉搏、呼吸，观察病人意识、表情以及末梢循环情况。术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。7术前：认真做好阴道清洁：并遵医嘱使用肠道消炎药口服。术前晚、术日晨各清洁灌肠，术前2天半流质饮食，术前1天改流质饮食，术前晚禁食。术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。术后：病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。保持会阴部清洁。保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。观察体温、血象变化，正确使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免脉管炎的发生。
东丰县医院护理病例讨论记录
病例讨论（□疑难 □危重 □√大手术 □其它），在选项前大“√”
时间： 2019年3月27 日 地点：妇科护理站 主持人:高红 主讲人：姜立霞
参加人员：才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷
病人信息： 科室：妇科 床号：608-17 姓名：夏华兰 年龄: 59 岁 性别:女
相关知识：自2006年第一个HPV疫苗上市以来，大量临床试验显示HPV疫苗能有效的防止HPV16、18相关CIN的发生。因此条件成熟时推广HPV疫苗注射，可通过阻断HPV感染预防子宫颈癌发生。
主持者总结：1.查房目的针对宫颈癌这一病例的相关护理问题，提出好的护理措施，实用性强，切合实际。2各种治疗护理比较到位，护理记录及时准确。3注重患者每个阶段心理护理，做好沟通。