处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 •
总结
这三种降压药降压机制各有不同，都可以单独使用，对顽 固性的高血压也可以两种联用，达到理想降压效果，但是 没必要三联使用，而且硝苯地平控释片是控释制剂，可以 保持平稳的药物治疗浓度，故每天只需给药1次，就能维 持疗效24小时，没必要一天两次给药。老年患者由于其血 管都有不同程度的硬化，血管弹性大大降低，如果强制性 的通过多种药物把血压降低到正常人水平 （120/80mmhg），反而可能会引起患者低血压效应，由 于供血不足导致头晕，心跳缓慢等等，反而加重病人原来 症状。因此建议贝那普利+硝苯地平控释片，一天一次给 药。
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五
日期 药品名称
处方一览
用量 用法 药品名称 用量 用法
3.16-3.25
3.16-3.25
0.9%NS
5%葡萄糖
100ml
250ml
Bid ivdri
Qd ivdri
注射用头孢孟多
舒血宁注射液
1.0g
20ml
Bid ivdri
Qd ivdri
这个例子和刚才的例子一样，医生经验性使用头孢孟多抗感 还有就是请大家必须记住： 舒血宁注射液中含95%乙醇， 染患者在痰培养结果出来后，是产气肠杆菌，根据药敏报告显示 头孢孟多可影响乙醇代谢，出现双硫仑样反应，所以这两种药不 二代头孢对该细菌是中介，只有三代头孢是普遍敏感，头孢孟多 能同时使用。 作为二代头孢类抗生素，因此医师在药敏报告出来后，应该按照 药敏报告调整用药方案，不能一味按经验用药，影响治疗效果
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六
日期
4.5-4.12
处方一览
用量
500ml 250ml 250ml
药品名称
5%葡萄糖注射液
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
注射用水溶性维 生素冻干粉
氯化钾注射液
这个例子可以看出现今 多数医生使用电解质一类药 物的误区，很多医生都喜欢 这样子的搭配，但是这里可 以告诉大家：
属于ACEI(血管紧张素转换酶抑制药)类降压药，能抑制血 管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力，同时可 抑制醛固酮分泌，血浆肾素活性增高，也可抑制缓激肽的 降解，降低血管阻力，使血压下降。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（2）：硝苯地平控释片
为钙通道阻滞药，通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙 离子水平，从而改变心肌收缩性与血管张力，由此引起全 身血管张力降低、血管扩张，从而降低血压。
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 处方一览 医师根据患者的呼吸道症状及胸部 CT结果，诊断患
日期 前列地尔、马来酸 药品名称 用量 用法 药品名称 用量 用法 者有慢性支气管炎并肺部感染，使用头孢哌酮钠他唑巴坦 抗感染，但并未做任何病理检查支持该诊断，如痰培养或 3.2-3.7 0.9%NS 250ml Qd ivdri 80mg Qd ivdri 马来酸桂哌齐特 桂哌齐特及舒血宁三种 由于该患者是老年患者，病史多年，经验性抗感染用药可 白介素、降钙素原检测 ,而且经验性用药一开始就使用广 药的药理作用相似，都 3.2-3.13 0.9%NS 100ml Qd iv 10ug Qd iv 前列地尔 从第三代头孢开始，再根据病原学检查结果、药敏报告调 谱的高档抗生素欠妥，易导致耐药菌产生，不符合抗生素 是以扩张血管、增加血 3.2-3.15 0.9%NS 250ml Qd ivdri 20ml Qd ivdri 舒血宁注射液 整下一步用药方案 。 使用原则。 流量，改善微循环为主， 3.2-3.16 30mg Qd po 0.25mg Qd po 硝苯地平控释片 地高辛片 任意两种合用即可，不 10mg Tid po 100mg Qd po 盐酸贝那普利片 阿司匹林肠溶片 必三联使用。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 患 者：女性 住院号：135473 入院原因：经常无诱因出现头晕，阵发 性，伴视物旋转
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成） 结节性甲状腺肿 颈椎病 哮喘 相关检查：头、颈MR示：脑梗塞，颈 椎病Fra bibliotek• 案例一
日期
2.22-3.3
日期
3.20-4.5
处方一览
用量
4000u 5mg 10ml
药品名称
注射用糜蛋白酶 地塞米松注射液
0.9%NS
用法
Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化
硫酸庆大霉素
8万u
庆大霉素局部外用容 易耐药，因此疗程不宜过 长，一般是3-4天，不超 过7天，而且庆大霉素有 耳、肾毒性，即便是外用， 疗程过长仍会有发生耳、 肾毒性的可能，因此建议 雾化吸入治疗5-7天可停， 或不加庆大霉素雾化
酒石酸美托洛尔片 3.4-3.16 0.9%NS 6.25mg 100ml Qd po Bid ivdri 头孢哌酮钠他唑巴坦 2.5g Bid ivdri
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 还有一点值得注意的是:
舒血宁注射液中含95%乙醇，头孢哌酮钠他 唑巴坦可影响乙醇代谢，出现 双硫仑样反应 ，如 面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促等，因此在 使用头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染期间及停药后5日 内应避免静脉输入含乙醇药物。所以这两种药不 能同时使用，建议停舒血宁。
处方点评实例 该处方存在的主要问题是：多种降压药联用
——神经内科篇
• 案例二
日期 药品名称
0.9%NS 0.9%NS 盐酸贝那普利片 吲哚帕胺片 拜阿司匹林 阿普唑仑片
处方一览
用量 用法
250ml 250ml 10mg 2.5mg 0.1g 0.8mg Qd ivdri Qd ivdri Qd po Qd po Qd po Qn po
药品名称
注射用血栓通冻干粉 小牛血清去蛋白注射液 硝苯地平控释片 帕罗西丁片 瑞舒伐他汀钙 胞磷胆碱钠胶囊
用量 用法
450mg 0.8g 30mg 20mg 10mg 0.2g Qd ivdri Qd ivdri Bid po Tid po Qn po Tid po
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（1）：盐酸贝那普利片
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 患 者：女性 住院号： 147037 入院原因：因无明显诱因出现腹痛，下 腹部为主，呈阵发性隐痛，进食后加重入 院
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 诊 断：慢性浅表性胃窦炎并糜烂，内 痔，高血压病 相关检查：胃镜：慢性浅表性胃窦炎并 糜烂；结肠镜：所见回肠末段、结直肠粘 膜未见器质性病变
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七 患 者：男性 住院号：207422 入院原因：乙肝病史10年，肝硬化病史 6年，因头晕、恶心、全身乏力、腹部满涨 感入院。 诊 断：乙肝后肝硬化失代偿期，胸腔 积液，低蛋白血症。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七
药品名称
0.9%氯化钠注射液 注射用泮托拉唑 10%葡萄糖注射液 苦参碱注射液 维生素K1注射液
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（3）：吲达帕胺片
该药是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿作用和钙拮 抗作用，其调节血管活动的机制包括：（1）通过调节跨 膜离子转运机制尤其是调节钙离子的跨膜转运，松弛血管 平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应，（2）刺 激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成，这两种物质为 血管扩张因子和抗血小板，（3）与其他利尿药一样，本 药能逆转左心室肥厚。。
0.9%NS
苯海拉明注射液
20mg
Qd ivdri
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 患 者：女性 住院号：315089 入院原因：因头晕伴胸闷入院，曾有类 似病史发作
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成）， 椎基底动脉供血不足，高血压病，窦性心 动过缓，颈椎病 相关检查：入院时Bp：130/80mmhg
处方一览
用 量
100ml 80mg 250ml 150mg 20mg
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
这个例子也是出现今多数医 维生素K1注射液说明书上 特别警示：本药肌内注射、静 生的一个误区，很多医生都喜欢 静脉滴注维生素K1，这里不得不 脉注射可导致包括死亡在内的 严重不良反应。肌内及静脉给 告诉大家，这可是一个不符合说 明书要求的做法！！ 药途径仅在皮下给药途径不可 行且必须使用时才可使用。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 患 者：男性 住院号：433931 入院原因：因失语伴左侧肢体无力 1 月 余入院
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 诊 断：脑梗塞，支气管炎，高血压 相关检查：查头颅CT：两侧基底节区 脑梗塞，脑萎缩，胸片提示心肺未见异常。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三
2.22-2.28
阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛、劳拉西泮都有中枢神经作用， 该三种药物都可作用于前庭神经，一起用药，虽然止晕效果 苯海拉明用法不支持静脉滴注，只适用于深部肌肉 增强，但同时过分抑制前庭神经会导致负面药物反应，例如 每种药都可镇静及抗焦虑，因此不必同时使用，否则过分抑 注射 ,这可是常识哦！！ 3 者作用相近，不必重复用药，建议停疏血通。 定向力障碍、忧郁等，所以建议只用其中两种即可，甲磺酸 制中枢神经会产生诸如意识障碍的不良反应，建议停劳拉西 ——神经内科篇 倍他司汀可停用； 泮；