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妇产科病例7宫颈癌
姓名：刘文淑 职业：退休教师
性别：女 单位：无
年龄：61岁 住址：东海西路33号
婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人
籍贯：山东青岛 入院日期：2012年07月25日09：00
民族：汉族 记录日期：2012年07月25日12：48：21
主诉： 绝经15年，阴道流血4天。

现病史：患者15年前自然绝经，2年前无明显诱因出现阴道流血1次，量中，持续1天自行好
转，未治疗。

4天前无明显诱因出现阴道流血，量多，有血块，无腹痛及腹胀，于青岛
海慈医院就诊，发现宫颈包块，建议行宫颈活检，患者拒绝，给予阴道填塞纱布压迫
止血，查血常规示：HGB ：75g/l ，HCT ：24.1%。

患者平素无接触性出血，无阴道排液，
阴道有少许分泌物，色黄，无异味，无尿频、尿痛及尿急，无腹泻便秘。

为进一步治
疗来我院，门诊以“阴道流血原因待诊-宫颈癌？”收入院。

患者发病以来，饮食睡眠
好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素体制良好。

无脑血管病史，有“高血压”病史5年，未治疗，血压控制情况不详。

否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认房颤史。

否认肝炎、结核等传染病史，否
认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，有“青霉素”过敏史，否认中毒
史及其他药物及食物过敏史，有接种史，接种物不详。

系统回顾：略。

个人史：出生并长期生活于青岛，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，
未接触粉尘、毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。

无烟酒嗜好。

否认冶游史。

24岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。

月经史：1446，生育史：G4P2L1A2，
顺产。

家族史：父亲因房颤去世，母亲因肺细胞癌去世，1哥哥，1弟弟，2妹妹均有心脏病。

否认家
族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。

体 格 检 查
T ：36.3℃ P ：60次/分 R ：15次/分 Bp ：140/90mmHg 4
3 30
一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，面色略苍白，神志清晰，对答流利，查体合作。

皮肤黏膜：色泽正常，弹性较好，无水肿、皮疹、皮下出血，未见血管痣、瘢痕、溃疡及皮下结节。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅：头形正常，头发灰白，分布均匀，头部无瘢痕。

眼部：眼睑无水肿，睑结膜未见出血，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，眼球运动正常，对光反射存在，调节反射灵敏。

耳部：听力粗测正常，乳突无压痛，外耳道无流脓。

鼻部：外鼻无畸形，无鼻翼煽动，无流涕，鼻窦无压痛，鼻腔通畅，鼻中隔无弯曲。

口腔：口唇无紫绀，无疱疹，无口角皲裂；牙齿排列整齐，牙龈无红肿，舌苔较薄，口腔黏膜无出疹、溃疡及色素沉着，咽部无充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，
吞咽正常，声音无嘶哑。

颈部：对称，运动不受限，无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，血管无杂音，无动脉异常搏动，颈静脉无怒张。

胸部：胸廓对称，腹式呼吸为主，节律规整，肋间隙正常，乳房正常，无硬结。

肺脏：视诊：呼吸运动对称，节律规则。

触诊：双侧触诊语颤正常对称，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。

叩诊：双侧肺叩诊呈清音，双侧肺下界在肩胛下角第10肋间，呼吸移动度3cm。

听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心脏：视诊：心尖区无隆起，心尖搏动在左侧锁骨中线第5肋间内侧0.5cm。

触诊：心尖搏动在左侧锁骨中线第5肋间内0.5cm，未触及震颤。

叩诊：心脏无扩大，心浊音界如下表：
右cm 肋间左cm
2 II 3
2 III 4
3 IV 6
V 8
心界不大，锁骨中线与前正中线之间的距离为9cm。

听诊：心率60次/分，心律整齐，主动脉瓣第二心音正常，肺动脉瓣第二心音正常，P
2<A
2
，
2。