中风患者护理业务查房一、时间：2019年1月22日17时二、地点：针灸科医护办公室三、主持人：高利严丽四、参加人员：针灸科全体护理人员、其他科室护士长、休息人员等五、查房内容：中风患者的护理护士长：欢迎大家来参加针灸科组织的护理业务查房，今天我们查房的内容为：中风患者的康复护理，通过查房提高大家对中风病的护理，现在请责任护士周立霞介绍患者病情，及护理诊断。

患者，刁海均，男性，38岁，因右侧肢体活动不利1+月入院于2018年12月24日10：05分,入院时T：36.7℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：140/100mmHg现病史：1+月前患者无明显诱因突然出现头晕头痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，继而出现意识障碍，大小便失禁，立即被家属送往“高县人民医院”就诊，经行头颅CT检查，提示：脑出血。

随即转往“宜宾市第一人民医院”，急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后给予降颅内压、营养脑细胞支持对症等治疗，患者病情有所好转，为求继续康复治疗,于2018.12.24转入我科，患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠正常，大便干结，小便正常。

体重无明显变化。

既往史：平素体健，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，无手术史,预防接种不详，其他疾病及治疗情况：无。

个人史：出生于四川宜宾市,否认外地居住史，否认疫区居住史，无疫水,疫源接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认精神创伤及冶游史,否认放射物、毒物接触史。

婚育史：适龄结婚，子女健康情况：良好，配偶健康情况：良好，夫妻关系和睦。

家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。

子、女健康状况良好。

一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，抬入病房，自动体位，表情自然，神志清楚，语音尚清晰，精神尚可，查体合作，反应尚可，应答准确。

皮肤黏膜：皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅：头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。

眼：无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧角膜无异常。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏。

耳：双耳廓外形正常无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

鼻：无鼻翼煽动，双侧鼻腔未见异常分泌物及出血，各鼻窦区无压痛。

口腔：唇色红润、无紫绀，无龋齿，牙龈无出血无溢脓，舌质暗，口腔黏膜无异常，咽部无充血水肿，扁桃体无肿大。

颈部：对称，无手术疤痕，颈部无强直，未见颈动脉异常搏动及未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常，无闻及颈部血管杂音，其它：无。

胸部：胸廓对称无畸形，双侧无手术疤痕，胸骨无压痛感，肋间隙正常。

肺脏：呼吸运动：两侧对称，呼吸频率20次/分，呼吸动度：两侧对称，节律有规律，两侧语颤对称，正常，双肺叩呈清音，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心界不大。

听诊：心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

周围血管征：无枪击音，无毛细血管搏动征，无水冲脉，无脉搏短拙，无奇脉。

腹部：腹部对称，外形平坦，无皮疹，无瘢痕，呼吸运行正常，无静脉曲张，脐无突出，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，无波动感，腹部无包块。

肝上界：锁骨中线第6肋间，肋下未触及，肝浊音界正常，肝区无压痛及叩痛。

胆囊未触及，墨菲氏征阴性。

肝脾肋下未扪及。

双肾无触及，肾区无叩痛。

腹部移动性浊音阴性。

肠鸣音正常，无金属音，无气过水声。

肛门、直肠：未查。

外生殖器：未查。

脊柱四肢：脊柱无侧弯无畸形。

四肢查体见专科情况。

神经系统：生理反射存在,病理反射未引出。

专科检查左侧顶颞部颅骨缺损。

口角歪向右侧。

记忆力、定向力、计算力、理解力、判断力尚可；右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ+级，肌张力低，膝腱反射（++），跟腱反射（++）；右侧肢体浅感觉减退，深感觉正常；双侧巴宾斯基征、戈登征、查多克征（-），左上下肢肌力及肌张力均正常；余查体无特殊。

辅助检查暂缺。

初步诊断：中医诊断：中风--中经络气虚血瘀证西医诊断：1.脑出血；2.高血压3级（极高危）。

主要护理诊断/问题：1、肢体活动障碍—与脑出血损伤神经引起偏瘫，肢体无力有关。

2、焦虑—与环境生活方式改变及担心预后有关3、知识缺乏—与缺乏自我调护知识有关4、有外伤的危险—与肢体协调能力降低有关5、便秘—与血虚津亏，肠道失养有关6、潜在并发症—坠积性肺炎肩关节半脱位肩手综合征下肢静脉血栓护士李静护理措施：1、保持病室及床单元干净整齐，光线柔和，温度适宜，空气流通；将病人常用物品放在易拿之处。

鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人自我价值感。

2、向病人讲解所患疾病的一些相关知识，并介绍病区内同种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例，告知患者住院期间坚持正确的功能锻炼，以增强生活自理能力3、病人运动感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥,注意保暖，防止受凉,注意防止烫伤发生。

保持地面安全防滑，下床活动时做好安全防护。

4、饮食宜清淡、低盐低脂、营养丰富且易消化饮食，供给足够的水分，忌肥甘、辛辣食物。

指导患者及家属可用双手沿脐周顺时针按摩，每日2～3次，每次20～30周，增强肠蠕动，促进排便。

必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。

5、鼓励病人多健侧卧位，并常用健手帮助患手做上抬的运动，在不引起疼痛加重和肿胀加剧的情况下做主动和被动活动。

告知家属每天为患者做肢体按摩，以促进血液循环。

6、指导患者按时服药，监测血压变化。

护士曾永连健康指导：从以下三方面做健康指导：（1）情志护理：患者手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。

多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

（2）饮食指导：饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻，蔬菜、瓜果、核桃仁等，多饮水，禁食产气多刺激性食物，如甜食、豆制品、圆葱等。

（3）休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。

病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

护士王越根据肌力的情况，一般将肌力分为以下六级：0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。

Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。

Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。

Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

对体位护理的注意事项：1、床应放平，床头不得抬高。

避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。

2、手中不应放置任何东西，使患者的手张开。

患者休息时，不能让手处于抗重力体位。

3、不要在足底放置任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。

脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。

在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。

首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。

协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。

其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。

手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。

一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。

护士曹晓霞中风患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好中风患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。

Ⅰ保持各关节功能位置。

如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。

Ⅱ经常翻身变动体位。

指导病人每2小时翻身一次。

Ⅲ床上被动运动。

如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。

（2）恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。

如：捡豆子、拨算珠、书法等。

Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。

Ⅲ指导患者行走练习。

如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：1、康复治疗开始得越早越好。

在住院期间就应该开始康复训练。

病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。

2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。

中风患者有个共同的特点，就是感情脆弱。

发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。

坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。

再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。

要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。

在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。

3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。

4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。

从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。

从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。

护士长严丽总结：通过查房，大家对中风的发病机理，临床表现，护理诊断及措施，预防并发症等有了全面的了解，促进了专科护理理论水平的提高。

在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，年轻护士要加强患者基础护理及晨间护理的落实。

责任护士多在病房做好健康宣教。

加强饮食护理嘱患者注意清淡饮食，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！。