党支部书记签字：年月日
党（工）委预审意见
党（工）委（盖章）：党委书记签名或盖章：年月日
预审材料
①入党申请书；
②入党积极分子登记薄；
③培养教育情况；
④政审材料；
⑤执纪执法机关意见。
······
注：此表一式两份，支部及镇（街）党（工）委存档
吸收预备党员预审登记表
姓名
刘洋
性别
男
出生年月
1973.7
籍贯
重庆
潼南
民族
汉
学历
大学本科
职业性质
教师
所在单位
重庆市潼南区小渡镇初级中学校
现任职务、职称
教导副主任
申请入党时间
2011.5
确定为积极分子时间
2012.6.30
支部确定为发展对象时间
2014.6.30
介绍人
张锋
赵锡玖
支部意见
党支部名称：中共潼南小渡镇中支部