住院医师“规培”出科考试血液内科试卷（考试时间：100分钟，满分：100分）姓名：出科及考试日期：一、选择题单选题：（每道题1分，共40分）1. 如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，考虑诊断为：A．急性粒细胞白血病未分化型B．急性粒细胞白血病部分分化型C．急性早幼粒细胞白血病D．急性粒一单核细胞白血病E．急性单核细胞白血病2．一关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是A．可有粘膜下水肿、出血B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D．蛋白尿、血尿、管型尿E．关节肿胀、疼痛3．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A．感染较轻以上呼吸道为主B．中性粒细胞＞0.5×109／LC．网织红细胞绝对值＞15×109／LD．出血轻，多见于皮肤及粘膜E．血小板计数＜20x109/L4．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C. 巨幼细胞贫血D．自身免疫性溶血性贫血E．再生障碍性贫血5．恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是A．无痛性的淋巴结肿大B．贫血D．持续或周期性的发热E．局部及全身皮肤的瘙痒6．急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于A．AML-M2B．AML-M3C．RAEB-TD．CMMLE．AML-M67．正按贫血的发病机制，下列组合正确的是A．红细胞破坏过多--再生障碍性贫血B．造血原料缺乏--巨幼细胞贫血C．红细胞生成减少--溶血性贫血D．红细胞慢性丢失--慢性感染性贫血E．以上都不正确8．神经系统的白血病细胞浸润多见于A．急性单核细胞性白血病B．急性淋巴细胞性白血病C．急性粒细胞性白血病D．急性早幼粒细胞白血病E．慢性粒细胞白血病急变期9．青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白5年。
血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为A．维生素B12B．叶酸C．口服铁剂D．雄激素E. 肾上腺皮质激素10．营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是A．叶酸加维生素B12B．硫酸亚铁加维生素CC．反复多次输血D．服枸橼酸铁胺E．肌注右旋糖酐铁11．急性ITP死亡的主要原因是A．呕血B．咯血C．阴道出血D．颅内出血E．感染12．一位制鞋工人,男性,24岁。
自觉疲乏无力两个月。
体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结肝脾不大。
化验:WBC 2.3×10*9/L,Hb67g/L, PLT23×10*9/L,最可能的诊断是:B．低增生性白血病C．缺铁性贫血D．再生障碍性贫血E．溶血性贫血13．再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是A．前者有全血细胞减少，后者无B．前者有血小板减少，后者无C．前者骨髓增生低下，后者无D．后者Ham实验阳性E．以上都不是14．正常止血过程决定于以下哪几个因素A．血小板质和量及血管壁的正常B．皮肤的完整性及凝血因素的正常C．血小板的质和量。
血管壁及凝血因素正常D．血小板质和量正常，凝血因素正常E．凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常15．巨幼细胞贫血属于：A．小细胞低色素贫血B．正细胞性贫血C．大细胞性贫血D．小细胞正色素贫血E．以上都不是16．再生障碍性贫血的血液学特点是：A．呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B．细胞大小不等，中心淡染区扩大C．可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D．粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E．骨髓增生活跃，但巨核细胞减少17．缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：A．血红蛋白B．白细胞数C．网织红细胞数D．红细胞数E．以上都不是18．特发性血小板减少性紫癜治疗首选：A．血小板悬液输注B．止血敏C．糖皮质激素D．脾切除E．免疫抑制剂19．缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：A．血清铁B．总铁结合力C．血清铁蛋白D．转铁蛋白饱和度E．骨髓中铁幼粒细胞数20．女，15岁，月经增多十多天。
查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。
Hb 100 g ／L，WBC 8 X 109／L，BPC 25 X 109／L.骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。
A．再生障碍性贫血B．急性白血病C．特发性血小板减少性紫癜D．脾功能亢进E．过敏性紫癜21．关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？A．慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻B．可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C．慢性病人无明显临床症状者不必输血D．不宜常规使用肾上腺皮质激素E．铁剂有害无益22. 符合急性血管内溶血的是：A．主要在肝、脾及骨髓溶血B．起病急，黄疸明显C．常见脾脏肿大D．常见含铁血黄素尿阳性E．多见于遗传性疾病23．肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理不是由于:A．抑制抗原抗体反应B．抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用C．抑制脾脏中抗血小板抗体产生D．改善毛细血管的脆性E．刺激巨核细胞增加血小板的生成24．男，24岁，3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜出血。
血红蛋白70g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞1.5×109/L，BPC 25×109/L分类：中性20%，淋巴78%，单核2%，网织红细胞0.1%，骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴74%。
本病最可能的诊断是：A．急性白血病B．粒细胞缺乏症C．肝炎后再生障碍性贫血D．脾功能亢进E．特发性血小板减少性紫癜25．播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了A．血小板计数进行性下降B．凝血酶原时间延长C．纤维蛋白原进行性减少D．优球蛋白溶解时间延长E．3P试验阳性26．关于铁代谢，哪项是正确的？A．缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少B．血清铁一般是亚铁离子C．维生素C能把食物铁游离化D．铁主要在空肠下段吸收E．在肠粘膜内能合成铁蛋白27．下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？A．网织红细胞增加B．末梢血出现幼红细胞C．血片中有红细胞碎片D．骨髓幼红细胞增生活跃E．X线显示骨髓腔增宽B．全身淋巴结肿大C．白细胞数升高D．常死亡于感染E．多数是T淋巴细胞29．男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。
体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下3㎝，脾肋下4㎝，血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L；骨髓检查：原始细胞0.90，过氧化物酶阴性，糖原（PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。
本例的诊断是：A．急性粒细胞白血病B．急性早幼粒细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性淋巴细胞白血病E．急性红白血病共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（30-33题共用题干）男性，18岁。
3年前出现头晕，面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵，经驱虫、补铁治疗后，贫血无明显好转而入院。
查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×1012/L，红细胞渗透脆性试验减低。
多次骨髓穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9：1，未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色（+）30.本例诊断不能排除A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．营养性巨幼红细胞贫血D．溶血性贫血E．难治性贫血31．如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外A．尿含铁血黄素B．血清胆红素C．维生素B12、叶酸测定D．网织红细胞计数E．外周血红细胞形态32．本例诊断可能为A．缺铁性贫血B．珠蛋白生成障碍性贫血C．自身免疫性溶血性贫血D．遗传性球形红细胞增多症E．阵发性睡眠性血红蛋白尿33．为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？A．血红蛋白检查B．Ham试验C．Coombs试验D．高铁血红蛋白还原试验E．自身溶血试验及纠正试验（34-36题共用题干）患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，BP 8/5Kpa，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120次/易见。
34.患者最可能的诊断：A．DICB．再生障碍性贫血C．特发性血小板减少性紫癜D．急性白血病E．自身免疫性溶血性贫血35．应进一步做哪些检查：A．血小板相关抗体B．造血祖细胞培养C．肝、肾功能D．染色体核型检查E．D-二聚体、FDP测定36．最适合的治疗方案：A．肝素+抗生素B．雄激素C．安络血D．环磷酰胺E．输红细胞悬液（37-40题共用题干）男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。
颈、腋、腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝。
血红蛋白120g/L，WBC 9.0*109/L，PLT 100*109/L，外周血淋巴细胞计数0.630*109/L，ESR 60㎜/小时，骨髓涂片正常。
淋巴细胞转化率30%，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。
37.患者可能诊断是什么？A．急性淋巴细胞白血病B．病毒感染C．恶性淋巴瘤D．结核E．结缔组织疾病38．如需明确诊断，应做什么检查？A．胸部X线摄片B．免疫球蛋白测定C．结核菌素试验D．淋巴结切片检查E．全身CT检查39．进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床分期？A．IIAB．II BC．IIIAD．IIIBE．IVB40．上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？A．化疗用HOAP方案B．左旋咪唑C．化疗用COPP方案D．消炎痛E．糖类肾皮质激素二、概念题（每题5分，共20分）2.再生障碍性贫血3.营养性巨幼细胞贫血4.原位溶血三、简答题（每题10分，共20分）1．急性白血病完全缓解的标准是什么？2．特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？三、病例分析（每题20分）男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。